细菌性结膜炎

急性结膜炎，俗称“红眼病”，是由多种微生物引发的结膜组织炎症，其病程一般少于3周。常见的感染型急性结膜炎包括由病毒、细菌或其他因素引起的结膜炎。病毒感染是最普遍的病因，常见为腺病毒和单纯疱疹病毒感染；细菌感染则主要包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染。该疾病好发于儿童和青少年，而且有很高的传染性。

急性结膜炎的典型症状包括眼红、异物感、烧灼感、疼痛、畏光、流泪以及分泌物增多等。病情严重时，炎症可能波及角膜，导致视物模糊。急性感染性结膜炎的感染途径主要是通过眼-手-眼的接触传播途径，因此人群密集的场所极易发生传染。

治疗急性结膜炎通常依据病因进行，局部治疗为主，病情严重时也可以采用全身用药。急性细菌性结膜炎通常需使用抗生素，而病毒性结膜炎的治疗则需要使用抗病毒药物。但疾病治疗过程中需要注意隔离、避免交叉感染，保持眼部的清洁。大部分类型的急性结膜炎病情在药物治疗后预后较好。滴眼药水时要防止眼药水瓶口接触眼睛和分泌物，以防感染他人。

病因

急性结膜炎可由多种微生物感染所致。

病毒是最常见的病因之一，其中又以腺病毒感染更为多见，腺病毒传染性强，可导致暴发流行，但多呈散发；单纯疱疹病毒感染也很常见，肠道病毒70型可导致暴发性流行。

金黄色葡萄球菌是细菌性结膜炎的常见致病菌，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌是导致儿童急性结膜炎发病的主要病原体。

症状

急性结膜炎发病急，病程短。主要症状有单眼或双眼红、异物感、烧灼感、疼痛、畏光、流泪、黏液性分泌物等。病毒性结膜炎、包涵体性结膜炎、急性沙眼还可伴有耳前淋巴结肿大；咽结膜热患者同时伴有咽炎、发热。

典型症状有患眼充血，异物感、疼痛、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多。若炎症波及角膜，则会视物模糊。

重要体征

结膜充血水肿

结膜充血呈鲜红色，以睑部和穹隆部结膜最为显著，严重者可有点片状结膜下出血。

结膜分泌物

细菌性结膜炎为大量黏液脓性分泌物，病毒性结膜炎则为水样分泌物。

乳头增生、滤泡形成

乳头增生系结膜上皮细胞、血管增生及淋巴细胞浸润所致，常见于沙眼；滤泡形成是系结膜上皮下淋巴细胞限局性聚集的结果，常见于病毒性结膜炎、包涵体性结膜炎。

伪膜

睑结膜表面附着白色纤维素渗出膜。

耳前淋巴结肿大

病毒性结膜炎、包涵体性结膜炎、急性沙眼还可伴有耳前淋巴结肿大。

角膜损害

病毒性结膜炎常可出现浅层点状角膜炎、上皮下浸润；细菌性结膜炎可伴发边缘性角膜浸润或溃疡。

就医

潜伏期时患者一般没有明显的不适感，很难察觉。潜伏期后一旦出现眼部不适（眼红、疼痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物多）需立即就医。

就诊科室

眼科

相关检查

医生根据患者症状、病史以及眼部检查结果基本上可以确诊。有条件的情况下会进行分泌物或结膜刮片的细胞学检查、细菌培养等实验室检查以辅助诊断。

分泌物涂片或结膜刮片细胞学检查

急性细菌性结膜炎，通过染色可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌；急性病毒性结膜炎，可见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞增加；沙眼衣原体所致结膜炎则可见包涵体。

细菌培养

通过分泌物细菌培养进一步确诊、指导治疗。病毒和沙眼衣原体的培养操作复杂，并非临床的常规检查。

鉴别诊断

慢性结膜炎与急性结膜炎一样，都可出现眼部刺激感、畏光、流泪、疼痛等症状，但慢性结膜炎起病缓慢，进展缓慢，持续时间长，病程常大于3周，可由急性结膜炎演变而来。医生一般通过询问病史、眼部检查来鉴别诊断。

治疗

急性结膜炎主要是针对病因，以局部治疗为主，必要时也可以全身用药。

一般治疗

注意隔离、避免交叉感染，冲洗眼睛，保持眼部的开放和清洁。不要包扎患眼，防止病情加重。

药物治疗

针对不同的病因，采用不同的药物治疗。

细菌性结膜炎

使用抗生素治疗。多数患者只需使用局部滴眼液即可控制病情，病情严重者要全身使用抗生素。

病毒性结膜炎

流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎无特异性药物；单纯疱疹病毒性结膜炎可局部应用抗单纯疱疹病毒的药物，阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼剂滴眼。

沙眼及包涵体性结膜炎

急性期口服阿奇霉素，可采用20mg/kg阿奇霉素单次给药方式；或口服阿奇霉素（每周一次，共3周）的方案；眼局部治疗应选择四环素、红霉素、磺胺类眼药。

药物剂型不同，用法和适应症也有所不同。

滴眼剂滴眼

最常用的方法。细菌感染引起的要用抗菌药物，病毒感染则使用抗病毒药物滴眼，必要时要根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。急性期应频繁滴用滴眼剂，每1~2小时1次。病情好转后可减少滴眼次数。

眼膏涂眼

眼膏在结膜囊停留的时间较长，由于会造成视力模糊，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。

冲洗结膜囊

当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液冲洗，每天1~2次，以清除结膜囊内的分泌物。

全身治疗

严重的结膜炎（淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎等）除了局部用药外还需全身使用抗生素。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

滴眼药水时应注意：眼药水的瓶口不要接触眼睛和分泌物，防止病原体污染瓶口感染其他人；当只有一只眼发病时，滴眼药时应偏向患病的眼，防止健康的眼睛受感染；用药的量和方法需谨遵医嘱，不能私自修改。

预后

大多数类型的急性结膜炎愈合后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎进而损害视力。严重的结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连或继发干眼等并发症。

并发症

角膜炎：急性结膜炎的炎症若未得到控制，感染蔓延进而波及角膜，导致角膜炎，造成视力下降。严重者还可并发角膜溃疡甚至眼内炎。

结膜瘢痕：见于比较严重的结膜炎，睑结膜面可有假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕，导致睑球粘连、或继发干眼。

眶周蜂窝织炎：多见于儿童患者，不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。

预防

传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好隔离和预防。防止交叉感染。