疱疹性咽颊炎

疱疹性咽峡炎（herpangina）是一种常见的由肠道病毒，主要是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型引起的急性上呼吸道感染性疾病。病毒主要通过消化道或呼吸道侵入人体并导致该疾病的发生发展。特别是免疫力较弱的婴幼儿和那些接触过被病毒污染的物品的人群，更容易感染该病毒。疱疹性咽峡炎具有较高的发病率，一年四季均可发生，其中春夏季为高发期，更常见于六岁以下的学龄前儿童。

疱疹性咽峡炎患者最典型的症状是口腔咽峡部出现疱疹，其他症状包括发热、咽痛、咳嗽以及可伴随消化道症状如厌食、恶心、呕吐和腹泻等。该病具有很强的传染性，其潜伏期一般为3至5天，传播途径主要包括呼吸道传播、粪口传播以及通过接触感染者的呼吸道分泌物、口腔疱疹液和被病毒污染的物品等。

疱疹性咽峡炎的治疗，一般采用对症治疗和病因治疗，尚无特效的抗病毒药物和治疗手段。因此，防止患者的交叉感染与充足的补液非常关键。药物治疗主要包含对症处理与病因治疗，包括口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物和使用干扰素α等抗病毒药物。疱疹性咽峡炎的预后通常良好，大多数患者在1周左右自愈。

病因

疱疹性咽峡炎的病因是病毒感染，主要病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体引起疾病的发生发展。

发病原因

病毒通过鼻咽、口腔侵入呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠道淋巴组织停留和复制，然后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应。

诱发因素

免疫力低下的婴幼儿更容易受病毒感染引发疾病。

接触到病毒污染的手、物品，与隐性感染者密切接触等均可引起感染。

症状

疱疹性咽峡炎是一种较常见的呼吸道传染病，具有与呼吸道感染相类似的症状，如发热、咽痛、咳嗽，也可出现消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。疱疹性咽峡炎的局部典型症状为口腔咽峡部出现疱疹。

典型症状

全身症状

该病起病迅速，常突然发热和咽痛，一般为低热或中度发热，部分患儿可出现高热，严重者可高达40℃以上，甚至引起惊厥，发热可持续2~4天。

咽痛明显，严重者可影响吞咽。婴幼儿可因口腔疼痛表现出流涎、拒食、哭闹等症状。

局部症状

典型症状为口腔咽峡部疱疹，初起表现为咽部充血，进而咽峡部的黏膜上出现散在的灰白色疱疹，直径2~4mm，数目多少不等，疱疹周围红肿，1~2天后疱疹破溃形成溃疡，疱疹也可出现在口腔的其他部位。

伴随症状

可伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。

就医

春夏季为疱疹性咽峡炎的高发季节，且多发于6岁以下学龄前儿童，值此阶段父母应注意观察孩子的身体状况，当孩子出现突然发热、明显咽痛、拒食、呕吐等症状时应立即就医。

医生根据患者呼吸道感染症状、典型的咽峡部疱疹，结合流行病学史和病原学检查即可做出诊断。

就诊科室

儿童患者可就诊于儿内科、儿科，成人患者可就诊于呼吸内科。

相关检查

血常规及C反应蛋白

如白细胞总数增多、C反应蛋白明显增高，应考虑合并细菌感染。

血生化

一般患儿谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等轻度升高；一些病情危重的患儿会出现有心肌肌钙蛋白（cTn）和血糖升高。该检查可协助帮助判断患儿病情。

病原学及血清学

留取咽部和粪便标本进行检测，可确认是否有病毒感染以及具体病毒类型。

胸部x线检查

累及到肺部的患儿，可表现为双侧肺纹理增多，可有间实质浸润，也有部分患儿以单侧肺部改变为主。

磁共振成像

如果累及到神经系统，可以观察到脊髓灰质和脑干的损害。该检查可协助判断患儿是否有神经系统损害。

鉴别诊断

根据疱疹性咽峡炎的特征及疱疹病损的位置医生一般不难鉴别。

疱疹性口炎

由单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜感染，传染性强，可通过飞沫传播，四季均可发病。多见于6岁以下的儿童，成人也可发病。

主要症状为口腔黏膜上出现聚集性的小水疱，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，可伴有有发热和局部淋巴结肿大。

该病有自限性，一般7~10天可自愈，无瘢痕，常具有复发性。疱疹性咽峡炎的口腔病损部位多在口腔后部，如咽腭弓、 软腭、悬雍垂等处，可与之鉴别。

溃疡性口腔炎

多由革兰阳性球菌引起，没有传染性。

常见于营养不良、免疫力低下患儿，好发于口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜。溃疡面一般呈圆形或椭圆形，表面凹陷、有白色或黄色的中心、周围充血微红肿，有明显疼痛感。

大多数患者在1～2周内自行痊愈，可有周期性复发状况出现。

麻疹

由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。

疾病早期出疹前可见口腔黏膜白斑，常见于颊黏膜近臼齿处，病损部位外有红晕。黏膜斑块在皮疹出现后会逐渐消失。

水痘

水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病。

全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性具有较强传染性。

其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，水疱破溃后形成溃疡，常有疼痛。皮疹还可出现在头皮、眼结膜及会阴部，会蔓延至全身。

手足口病

因感染肠道病毒所引起的疾病。

前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。

口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日愈合。

同期疱疹性咽峡炎与手足口病的感染病原可能相同，但疱疹性咽峡炎口腔病损部位多在口腔后部，如咽腭弓、软腭、悬雍垂等处，手、足等处并无疱疹，可与之鉴别。

治疗

疱疹性咽峡炎的病原体主要为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，目前尚无特效的抗该类病毒的药物和治疗手段。

一般采用对症治疗和病因治疗。此外，发病期间注意隔离，避免交叉感染。

一般治疗

注意做好隔离，避免交叉感染。

进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

发热时可给予物理降温，如退热贴、温水浴等。

药物治疗

对症治疗

患儿体温达到38.5℃以上，伴有明显不适时需降温治疗，除进行物理降温外，也可给予退热药物进行降温。

常用退热药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。需要注意的是两次用药的最短间隔时间为4~6小时，24小时不超过4次。

患儿发生高热惊厥时，需要及时进行止惊治疗，常用药物为咪达唑仑、水合氯醛。

病因治疗

目前尚无特异性抗病毒治疗。

干扰素α

具有一定的抗病毒作用，可抑制病毒复制时蛋白质的合成、增强未感染宿主细胞抗感染能力和激活宿主免疫细胞。可以通过喷雾或雾化给药，局部用药使用便捷，儿童容易接受，且安全有效。

利巴韦林

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。必要时，需在医生指导下使用，家长不宜擅自给患儿使用。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

可根据中医理论辨证论治，发热出疹期，患儿暑热挟湿，治法以清热解毒祛湿为主；退热消疹期，患儿余邪未尽、气阴两伤，治法以清热除湿、益气养阴为主。

预后

大多数患儿全身和咽部症状在1周左右自愈，预后良好，极少数重症患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

感染后可对相同血清型病原体产生免疫，但如果感染其他血清型的病毒仍会再次患病。

并发症

感染肠道病毒71型患儿，少数可累及神经系统、呼吸系统和循环系统，出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺炎、心肌炎等并发症。这部分患儿病情相对严重，需要住院治疗。