玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一种自限性的炎症性皮肤病，其具体病因仍然未明，但被认为可能与病毒感染和免疫功能紊乱有关，特定药物的圃用也会诱发此疾病。高发群体主要为10-40岁人群，患者性别差异不大。本病通常在春秋季发病，一个典型病例的病程通常在4-8周内自行消退且不会复发。本病不具传染性，且大多数患者治愈后不会留下疤痕。

玫瑰糠疹的症状表现为在躯干和四肢近躯干部位的皮肤上出现覆有细小鳞屑的圆形或椭圆形斑片，称为前驱斑或母斑。随后该斑点会继续发展并数量增多，通常持续约6周。患者还可能存在不同程度的瘙痒症状。

玫瑰糠疹主要的治疗方法是通过药物治疗缓解症状，如果症状不明显或没有瘙痒等症状，通常不需要特别的治疗。对于症状明显者，常用药物包括炉甘石洗剂、5%樟脑霜、硫磺霜等，严重全身泛发性病例可短期使用糖皮质激素。部分患者在医生的指导下使用抗病毒药物，还会有用中药及针灸治疗的情况。

大部分患者会在短时间内自行康复，但病情可能在半年以内持续。少数患者在皮疹消退后会出现色素沉着状况。怀孕期间患有玫瑰糠疹的女性需要特别注意，因为研究表明，大部分在怀孕前15周出现皮疹的女性都有流产的情况。因此，怀孕期间患有玫瑰糠疹的女性需要立即接受治疗。

病因

本病病因不明，可能与病毒感染有关，某些药物也能引起。此外，免疫功能紊乱也可能与本病有关。

发病原因

根据玫瑰糠疹多在春秋季发病、群发性的特点，怀疑本病与病毒感染有关，某些疱疹病毒感染引起的可能性很大，但至今未确切证实。

有研究表明细胞免疫反应参与本病发生，推测发病可能与免疫功能紊乱有关。

也有人认为该病与细菌、真菌或寄生虫感染有关，但都未被证实。

诱发因素

药物。许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、铋剂、金剂、有机汞、巴比妥类、干扰素、异维A酸、酮替酚、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、可乐定、奥美拉唑、羟氯喹、秋水仙碱、二苯噻嗪、盐酸曲吡那敏、青霉胺-D、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等。

患脂溢性皮炎、寻常性痤疮、头皮屑的病人易于发病。

怀孕。孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高。

免疫力低下，如骨髓移植。

精神因素。处于应激状态或精神高度紧张状态的人更易患玫瑰糠疹。

过敏体质的人，患病风险增加。

年龄。10~40岁人群更易患病。

症状

首先在躯干和四肢靠近躯干的地方出现圆形或椭圆形斑片，上面覆盖有细小鳞屑，称为前驱斑或母斑。1~2周后皮疹可继续发展，数量较多，持续约6周。患者可有不同程度的瘙痒。

典型症状

前驱症状

部分患者在皮疹出现前可有全身不适、低热、头痛、嗓子痛、关节痛、不想吃饭、淋巴结增大等感冒样不适的症状。

皮疹初发

刚开始在躯干和四肢近端有一个圆形或椭圆形淡红或黄褐色斑，直径2~3cm，上面覆有细小鳞屑，医学上称为“前驱斑”或“母斑”。

有的患者可不出现母斑，而出现紫癜、风团、水疱等。

皮疹增多

1~2周后，多数患者胸部、背部、腹部、颈部等部位的斑疹广泛分布，呈对称性。较少见于面部、手足部。

斑疹呈玫瑰红色，圆形或椭圆形，直径比母斑小，上面附着少许细小糠状鳞屑。

斑疹长轴与皮肤纹路的方向平行。如胸部皮损长轴倾向与肋骨平行，导致“圣诞树"样疹；在背部呈“八”字状分布；颈部呈近水平方向；四肢的皮疹，其长轴常沿肢体长轴的方向排列。

其他

患者可有不同程度的瘙痒。

伴随症状

口腔黏膜损害很少发生，主要分布在颊黏膜和舌部，散在或融合成斑片，病变呈白色，也可有出血、糜烂、大疱或溃疡等损害。

玫瑰糠疹患者后期可出现甲营养不良和指甲凹痕。

就医

皮肤持续出现病因不明的斑疹，应及时到皮肤科就诊。医生通常根据皮损特点即可作出初步诊断。

当难以诊断时，医生可能建议行血液检查、组织病理学检查、真菌镜检等。

就医指征

皮肤出现覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，伴瘙痒。

斑疹不断增多、扩散。

诊断流程

1.医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：

皮疹出现时间及部位；

是否伴有瘙痒，痒的程度；

什么情况下症状会加重或缓解；

是否有其他疾病史；

免疫力如何，是否经常感冒；

是否怀孕；

近期在服用哪些药物。

2.医生会进行简单的体格检查，观察皮疹分布、形态特征等进行初步诊断。

3.此外，医生可能会建议患者做血液检查、组织病理学检查、真菌镜检等以明确病因，并与其他皮肤病相鉴别。

4.明确诊断后，医生会根据病情制定药物治疗等方案。

就诊科室

患者皮肤出现玫瑰色斑疹应首先考虑到皮肤科就诊。如孕妇出现玫瑰糠疹，需联合妇产科诊疗。

相关检查

组织病理学检查

玫瑰糠疹表现为非特异性慢性炎症改变，组织病理学检查有助于诊断及鉴别诊断。

真菌镜检

用于判断皮疹是否由真菌感染引起，可帮助排除体癣、花斑癣。

梅毒血清学检测

因玫瑰糠疹皮损与二期梅毒有相似的地方，所以如果患者存在不良性交史，可能要求做此检查。

鉴别诊断

体癣

皮损呈圆形，边缘有丘疹、水疱，逐渐向外扩大，中心炎症较轻；显微镜下可见真菌菌丝及孢子。

二期梅毒疹

患者多有不洁性交史，典型皮损呈铜红色或暗红色，广泛分布，手掌及足底有孤立存在的角化性圆形脱屑性斑丘疹，梅毒血清学反应呈阳性。

银屑病

好发于四肢外侧、头皮及尾骨，具有“白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血”三种特征的典型皮损，呈慢性过程。

药疹

患者通常有服药史，发病急骤，无母斑。典型皮损呈多形性且色红，瘙痒明显，病程短，经治疗易于消退。

脂溢性皮炎

多发生在头皮或面部，有油腻性鳞屑。发生于躯干的皮损，在排列上则没有特殊性。

花斑癣

皮损形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似；真菌检查阳性。

治疗

治疗的目的是减轻症状，缩短病程，消除患者的顾虑。

因本病能自行消退，如果没有出现不舒服或瘙痒等症状，一般不需要治疗。症状明显者可外用涂抹药物、口服药物或辅以物理治疗。

药物治疗

外用药物治疗

外用炉甘石洗剂、5%樟脑霜、硫磺霜：可有效缓解症状。外用糖皮质激素软膏：如氢化可的松和倍他米松软膏，可以消肿止痒。

内服药物治疗

抗组胺药

如果瘙痒严重，影响睡眠，医生可能会开一些抗组胺药物，如氯苯那敏。

糖皮质激素

本病一般不用糖皮质激素，对于严重全身泛发性病例可短期使用此类药。

抗病毒药物

考虑到玫瑰斑疹发病可能与病毒有关，可在医生指导下口服阿昔洛韦、更昔洛韦或万乃洛韦等治疗。

其他

维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，氨苯砜、红霉素有应用治疗成功的报道。

中医治疗

中药

以清热凉血、祛风止痒为治疗原则。

针刺

取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。

其他治疗

中波紫外线（UVB）光疗：如果其他治疗不起作用，可考虑UVB光疗。UVB是中波紫外线，尤其是窄谱UVB照射对进行期的皮损可能有效，可用红斑量或亚红斑量交替照射。

预后

本病有自限性，一般经过4~8周可自行消退而不复发，但是少数患者病情可迁延半年以上。部分患者在皮疹消退后会出现色素沉着。

并发症

患玫瑰糠疹的孕妇可能发生严重的并发症。

在一项小型研究中，大多数在怀孕前15周出现皮疹的女性都有流产。因此，怀孕期间患有玫瑰糠疹，需立即至妇产科就诊进行相应的诊治。