乳腺增生

乳腺增生症，也常被称为乳腺腺病、纤维囊性乳腺病或乳腺纤维囊性改变，是一种起源于乳腺发育和退化过程失常的良性疾病。该疾病主要与内分泌功能紊乱相关，包括雌孕激素比例失衡，乳腺性激素受体的质和量异常，催乳素升高等，可能受年龄、月经史、孕育史、哺乳史等因素的影响。好发于30~50岁的女性，70%~80%女性会有不同程度的乳腺增生。

乳腺增生症的主要症状包括乳腺疼痛、结节或肿块，部分患者会出现乳头溢液。患者同时还可能伴随焦虑、抑郁和月经紊乱等症状。当患者出现这些症状时，应及时就医。

对于乳腺增生症的治疗，主要取决于症状的严重程度、临床表现和病理类型。轻中度疼痛者主要采取心理疏导和生活习惯调适，持续性严重疼痛者可接受药物治疗，但患者应注意不能长期使用，以防对子宫内膜及卵巢产生不良影响。对于有乳腺增生症病变的患者，手术治疗并非解决根本问题的方式。部分药物或中医治疗手段也可以辅助缓解症状。

乳腺增生的预后通常良好，大部分患者没有转变为乳腺癌的风险。非典型导管增生及外周型导管内乳头状瘤（导管内乳头状瘤病）被视为乳腺癌癌前病变，因此，当患者伴有非典型增生时，应成为临床预防早癌的重点。该疾病一般不会对健康产生明显影响，但部分症状严重的患者可能会受到生活质量的影响。

病因

乳腺增生症的病因主要与内分泌功能紊乱有关。

发病原因

雌孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全；

乳腺性激素受体的质和量异常，导致乳腺各部分增生程度不同；

催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

诱发因素

任何导致性激素或其受体改变的因素，均可增加该病的患病风险。

年龄；

月经史；

孕育史；

哺乳史；

避孕药服药史；

饮食结构；

社会心理因素。

症状

乳腺增生症的主要症状是乳腺疼痛、结节或肿块，部分患者合并乳头溢液。

早期症状

单侧或双侧乳房胀痛为该病的典型症状，通常也是早期症状，可能程度较轻。

典型症状

乳房疼痛

临床上常以乳房疼痛为首发症状，周期性疼痛多为生理性，而非周期性的疼痛则多数可能伴有神经源性、药源性以及乳腺外其他疾病等因素的干预。

早期患者主诉的疼痛可为与月经相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。

乳腺结节或肿块

包括颗粒状结节、条索状结节、局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化。

乳头溢液

伴乳头溢液者占3.6%~20%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，较少出现血性溢液。

伴随症状

多伴有焦虑等不佳的心理健康状态。乳腺增生症患者有高达85.9％的焦虑状态检出率，81.63％的抑郁状态检出率。

部分患者合并有月经紊乱。

就医

患者自觉有乳腺疼痛、结节、肿块，或乳头溢液时，应及时就诊。

诊断依据

患者就医后，医生会通过病史、体检、检查等综合诊断，还会结合必要的活检。

该病诊断主要依据典型的表现（与月经相关的乳房胀痛及肿块），以及超声等影像学检查由医生综合分析后得出初步诊断，再进行病理活检，明确诊断的同时，还可排除其他疾病。

就诊科室

乳腺科、普外科。

相关检查

乳腺超声检查

对腺体丰富且年龄＜40岁的患者，首选超声检查，超声对致密腺体中的结节、囊、实性肿物的分辨率优于乳腺X线。然而，超声检查缺乏相应的特异性，易与乳腺癌等相关疾病混淆。

乳腺钼靶检查

对微钙化的检查优于其他影像学检查，常常作为排除早期癌和微小癌的一种手段。一般在B超检查有问题的情况下，由医生判断是否进行钼靶检查。

乳管镜、乳管造影检查

针对乳头溢液的患者，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行进别诊断。

病理学检查

诊断乳腺良恶性疾病的金标准，临床上对于超声检查和（或）钼靶检查可疑为恶性病变者，均需行组织病理学检查（针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检以及开放手术活检）。

磁共振成像（MRI）、计算机断层成像（CT）检查

主要作为定性、分型的辅助检查。

鉴别诊断

对于乳腺增生症的诊断是建立在排除相关疾病的基础上，因此有必要了解相似症状的一些乳腺疾病。

治疗

针对乳腺增生症患者，需要给予充分的个体化心理干预和药物干预，必要时结合活检，以决定是否手术。治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。

一般治疗

对于伴随轻至中度疼痛者，以心理疏导及改变生活习惯为主。

药物治疗

对于持续性存在的严重乳腺疼痛患者，可予以药物治疗，可用三苯氧胺治疗，该药治疗效果较好，但因对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用。

需要注意的是，药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，也不能根治，只能缓解疼痛的症状。

手术治疗

乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征，外科干预主要是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。需要注意的是，当患者伴有非典型增生时，应成为临床预防早癌的重点。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

细针穿刺抽吸：对于超声提示的薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。

预后

不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加，但约80%的非典型增生患者终生都不会发展成乳腺癌。

目前，非典型导管增生及外周型导管内乳头状瘤（导管内乳头状瘤病）被视为乳腺癌癌前病变。

治愈性

该病为良性疾病，针对具体不同病理分型所分别采取的药物、手术、心理干预等治疗手段，目的多为缓解症状、预防乳腺癌的发生，而非治愈、根治乳腺增生症本身，患者遵医嘱治疗或定期复查即可，无需过度担心。

严重性

该病为良性疾病，通常对健康无明显影响，部分症状严重的患者生活质量可能会受到影响。

危害性

部分患者出现乳房肿块疼痛，可能会给患者带来困扰，甚至引起精神、心理问题；

由于该病症状与乳腺癌类似，可能导致乳腺癌诊治的延误；

该病在极少数情况下，有一定恶变为乳腺癌的风险。

预防

建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。

学习和掌握乳房自我检查方法，养成每月1次的乳房自查习惯。自查最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳房比较松软，无胀痛，容易发现异常；已绝经的妇女可选择每月固定的时间进行乳房自查。自查中如发现异常或与以往不同体征时应及时到医院就诊。

积极参加乳腺癌筛查或每年1次乳腺体检。