上消化道出血

上消化道出血（UGIB）是指食管、胃、十二指肠或胆道、胰腺的出血，是消化系统常见的急症之一。UGIB根据出血速度和量的不同，可分为急性大量出血和慢性少量出血，前者病情危急，后者可能仅表现为黑便。UGIB的病因多样，包括但不限于胃溃疡、胃癌等。

上消化道出血的临床表现依据出血量和速度而异，轻者可仅表现为黑便，重者可出现呕血、心悸、头晕、血压下降甚至休克。慢性少量出血可能仅表现为贫血。上消化道出血本身不具有传染性。但部分病因如幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，可通过口腔分泌物、食物等途径传播，需注意个人卫生和预防。

上消化道出血治疗包括稳定生命体征、止血、病因治疗和预防再出血。具体措施包括输血、补液、内镜下止血、药物治疗、必要时的外科手术或介入治疗。预后与出血量、速度、基础疾病、年龄和治疗时机密切相关。急性大量出血的病死率较高，尤其是伴有严重基础疾病的患者。慢性少量出血预后相对较好，但需积极寻找并治疗病因，预防再出血。预防上消化道出血的关键在于管理基础疾病，如治疗胃溃疡、控制血压、避免使用非甾体抗炎药，以及戒烟限酒。对于高风险人群，如长期使用NSAIDs者，可考虑使用胃黏膜保护剂。

早期识别上消化道出血的症状，及时就医，对于改善预后至关重要。内镜检查是诊断UGIB的金标准，有助于确定出血部位和原因，指导治疗。上消化道出血的管理需要多学科协作，包括消化内科、急诊科、内镜中心、外科等，以提供患者全面、及时、有效的治疗。

分型

上消化道出血可根据出血部位和病因分为不同类型。

按部位划分

食管出血：常见于食管静脉曲张破裂，尤其在肝硬化患者中较为常见。其他原因包括食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

胃出血：胃溃疡是最常见的原因，此外，急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、胃癌、胃血管畸形等也是可能的出血来源。

十二指肠出血：十二指肠溃疡是十二指肠出血的主要原因，其他原因还包括十二指肠肿瘤、血管畸形等。

按病因划分

静脉曲张性上消化道出血：主要见于肝硬化导致的门脉高压，静脉曲张破裂是其最严重的并发症，出血量大，病情危急。

非静脉曲张性上消化道出血：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等。这类出血多由胃酸分泌过多、胃黏膜损伤或药物（如非甾体抗炎药）引起。

病因

发病原因

上消化道出血（UGIB）的发病原因多样，主要可归结为消化系统疾病、生活习惯、精神状态及药物使用等多方面因素。

消化系统疾病：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见的原因之一，溃疡形成过程中，胃酸和胃蛋白酶侵蚀胃黏膜，破坏血管，引起出血。急性胃黏膜损害，如应激性溃疡，常见于严重疾病、创伤或手术后。食管胃底静脉曲张破裂，多见于肝硬化患者，因门脉高压导致静脉曲张，一旦破裂，出血量大，病情危急。胃癌等肿瘤病变，也可能侵蚀血管，引发出血。

生活习惯与精神因素：不良生活习惯，如过度饮酒、吸烟，以及长期的精神压力、情绪波动，可导致胃黏膜屏障功能下降，增加出血风险。

药物使用：长期或不当使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药物等，可损伤胃黏膜，破坏血管，引发出血。

诱发因素

饮食不规律：暴饮暴食、进食过热或过硬的食物，可直接损伤胃黏膜，诱发出血。

过度劳累与情绪波动：持续的体力或精神过度劳累，以及剧烈的情绪波动，可引起胃黏膜屏障功能紊乱，增加出血风险。

酗酒：酒精可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，增加胃酸分泌，导致出血。

发病机制

上消化道出血（UGIB）的发病机制复杂，涉及血管损伤、凝血机制障碍及炎症反应等多个方面。在病变部位，胃黏膜的炎症、溃疡或肿瘤可直接损伤血管，导致出血。此外，凝血机制障碍，如血小板功能异常、凝血因子缺乏等，会进一步加重出血情况。同时，炎症反应释放的细胞因子和炎症介质可加剧胃黏膜损伤，形成恶性循环，使出血难以控制。

流行病学

发病率

上消化道出血（UGIB）是一种常见的消化系统急症，其发病率较高，据全球范围内的流行病学研究显示，UGIB的年发病率大约在100~180例/10万人口之间，这一数据反映了UGIB对公共卫生的显著影响。然而，UGIB的发病率和病死率在不同地区、不同人群中存在显著差异，受多种社会经济、环境、遗传和生活方式因素的影响。

病死率

上消化道出血（UGIB）的病死率在2%~15%之间，这一范围的波动主要取决于出血的严重程度、患者的年龄和伴随疾病、出血的及时诊断与有效治疗。急性大量出血、高龄、伴有严重基础疾病的患者病死率较高。及时有效的内镜治疗、药物止血和生命支持措施对于降低病死率至关重要。

传染性

值得注意的是，上消化道出血（UGIB）本身并不具有传染性。然而，某些导致上消化道出血（UGIB）的疾病，如幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，可通过口腔-口腔传播途径感染他人，因此，对幽门螺杆菌感染的预防和治疗也是UGIB防控的重要环节。

症状

早期症状

上消化道出血的早期症状可能包括恶心、呕吐、上腹部不适等。这些症状通常较为轻微，易被忽视。

常见症状

呕血和黑便是上消化道出血的典型症状。呕血通常发生在出血量大且速度快的情况下，而黑便则更常见于出血量较小或出血速度较慢的情况。此外，患者还可能出现头晕、乏力、心悸等失血性贫血的症状。

临床表现

随着病情的发展，患者可能出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。严重情况下，患者可能陷入昏迷甚至危及生命。

就医

就诊科室

疑似上消化道出血的患者应尽快前往消化内科或急诊科就诊。医生会根据患者的症状和体征进行初步诊断，并安排进一步检查以明确病因。

诊断依据

上消化道出血的诊断主要依据患者的病史、症状和体征。医生会详细询问患者的疾病史、用药史等，同时观察患者的呕血、黑便等症状。此外，体格检查也是诊断的重要依据，医生会通过视诊、触诊、听诊等方式检查患者的面色、精神、腹部情况。

相关检查

为了明确诊断，医生可能会安排一系列相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及胃镜、肠镜等影像学检查。这些检查有助于了解患者的出血部位、出血量以及可能的病因。

鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断包括与其他消化道疾病的鉴别，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。此外，还需与呼吸系统疾病、血液系统疾病等进行鉴别，以确保诊断的准确性。

治疗

上消化道出血（UGIB）的治疗旨在迅速控制出血、纠正休克、预防并发症，以及针对病因进行治疗，以改善患者预后。治疗策略的制定需根据出血的严重程度、患者的一般状况和出血的病因进行个体化调整。

药物治疗

质子泵抑制剂（PPIs）：如泮托拉唑，通过强力抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，减少再出血风险。

H2受体拮抗剂（H2RAs）：如西咪替丁，通过减少胃酸分泌，有助于控制出血。

血管活性药物：如奥曲肽注射液，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，通过减少门脉血流，降低门脉压力，达到止血目的。

手术治疗

手术治疗适用于药物治疗无效或病情危重的患者，包括内镜治疗、介入治疗和外科手术。

内镜下治疗：包括内镜下注射硬化剂、内镜下夹闭止血等，直接作用于出血部位，迅速控制出血。

介入治疗：对于重度静脉曲张出血，可通过介入栓塞治疗，精准止血，减少再出血风险。

外科手术：在药物和内镜治疗无效的情况下，外科手术可能是必要的选择，如胃次全切除术、门体静脉分流术等。

其他治疗

三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急控制。

输血与补液：维持血容量和血压，纠正贫血，是治疗的基础。

支持治疗：包括营养支持、心理支持等，有助于患者恢复。

预后

上消化道出血（UGIB）的预后取决于出血的严重程度、患者的基础健康状况、出血的病因及治疗的及时性与有效性。UGIB的预后可以从治愈性、严重性及并发症三个方面进行综合考量。

治愈性

及时诊断与治疗：对于非静脉曲张性出血，如消化性溃疡引起的出血，早期诊断并采取有效的药物治疗（如质子泵抑制剂）和内镜下治疗，治愈率较高，再出血风险较低。

静脉曲张性出血：治疗难度相对较大，再出血风险高，但通过内镜下硬化剂注射、套扎术或药物治疗（如奥曲肽），可以有效控制出血，提高治愈率。

严重性

急性大量出血：病情危重，可能导致休克、多器官功能衰竭，病死率较高，需立即采取积极的抢救措施。

慢性少量出血：病情相对稳定，但长期出血可能导致贫血，影响生活质量，需查找并治疗出血病因。

并发症

再出血：是UGIB最常见且严重的并发症，尤其是静脉曲张性出血，再出血风险高，需密切监测。

感染：出血后胃肠道防御机制受损，可能增加感染风险，如肺炎、腹腔感染等。

器官功能衰竭：大量出血可能导致心、肾等器官功能衰竭，增加病死率。

营养不良与贫血：慢性出血可能导致营养不良和贫血，需营养支持和必要时的输血治疗。

预防

预防上消化道出血（UGIB）的关键在于消除病因和避免诱因，通过综合管理，降低出血风险，具体措施如下：

控制H.pylori感染

定期进行幽门螺杆菌（H.pylori）筛查，对于感染者，采用标准的三联或四联疗法进行根除治疗。

生活方式调整

改善饮食习惯，避免食用刺激性食物，增强机体免疫力，减少H.pylori感染的机会。

积极治疗原发病

对于有消化性溃疡、胃炎、食管静脉曲张等消化系统疾病史的患者，应定期复查，及时调整治疗方案，控制病情稳定。定期进行胃镜检查，评估病情变化，及时发现并处理可能的出血风险。

避免诱发因素

保持良好的心态，避免长期的精神压力和情绪波动，必要时可寻求心理辅导。避免过度劳累，保证充足的睡眠，维持良好的生活节奏。

健康饮食与生活习惯

保证营养均衡，多吃蔬菜水果，减少油腻、辛辣食物的摄入。避免过量饮酒，减少对胃黏膜的直接刺激。戒烟，烟草中的尼古丁等有害物质可损伤胃黏膜，增加出血风险。对于需长期使用NSAIDs的患者，考虑使用肠溶制剂，或同时使用胃黏膜保护剂，如质子泵抑制剂（PPIs）。使用抗凝药物的患者，应定期进行凝血功能检查，调整药物剂量，避免过度抗凝。

发展史

上消化道出血的治疗和诊断技术随着医学的发展不断进步。从传统的药物治疗到现代的手术治疗和内镜治疗，治疗方法越来越多样化、个性化。同时，随着检查技术的进步，对上消化道出血的病因和发病机制的认识也越来越深入。

研究进展

近年来，上消化道出血的研究取得了显著进展。新的治疗方法和技术不断涌现，如内镜下止血夹、注射药物等新型止血技术的应用，使得止血效果更加显著。此外，随着精准医疗和个体化治疗理念的推广，越来越多的研究开始关注患者个体差异对治疗效果的影响，为制定更加精准的治疗方案提供了依据。