贫血性心脏病

各种原因引起血红蛋白(HB)<70g/L的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全，称为贫血性心脏病(Anemic Heart Disease)。

疾病简介

英文名称：anemic cardiopathy

西医疾病分类代码：循环系统疾病

西医病名定义：长期、严重的慢性贫血所引起的心脏增大和心功能不全称为贫血性心脏病。

发病原理

主要为血氧供应不足：

1、慢性严重贫血时心肌长期缺氧出现退行变性，使心脏贮备功能减退。

2、严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心输出量增加．心脏负荷加重。心输出量增加虽然与血液粘稠度下降、血流加速和心脏收缩力增强有关，但主要是心率和每搏输出量的增加。每搏输出量的增加又与周围小动脉扩张，周围循环阻力下降密切相关，所以周围循环阻力降低，是高心输出量的主要因素。由于心输出量增加，体循环收缩压保持正常，所以左、右心室作功均明显增加，左、右心室扩大和肥厚。持续的心输出量增加必然导致心功能不全。

诊断

关于贫血性心脏病的诊断国内外尚无统一标准。我们认为可按下述步骤，建立诊断。

1前提条件

长期慢性贫血患者HB接近或低于70g/L，应该疑诊贫血性心脏病。

2必备条件

患者HB达到前提条件，并且具有下述一项条件，可以初步诊断贫血性心脏病或与其他心脏病并存;

①影像学检查证明心脏扩大;

②心电图呈缺血性ST-T改变或梗死样改变;

③诱发或加重心绞痛发作;

④有心功能不全或充血性心力衰竭表现。

3确诊条件

经过积极治疗后贫血恢复，上述必备条件逐渐消失，则可以确诊贫血性心脏病;如果部分症状缓解或实验室检查结果有所改善，应该考虑有贫血性心脏病与其它心脏病并存。

治疗

1.病因治疗

心功能处于代偿者，视病情可给予补充铁剂(尤其是缺铁性贫血)，如硫酸亚铁0.6-1.2g/日，为避免对胃肠道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐铁50mg肌注，每1-3日1次，直至贫血纠正。若因叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血，则可补充叶酸10-20mg，每日3次，维生素B12 100-500微克，每日或隔日肌注1次。

2.输血：

对于重度贫血性心脏病最有效措施是少量多次输血或输人浓集红细胞悬液，每次输注150-200m1，每隔2-3日1次，切忌一次大剂量输人鲜血或浓集红细胞混悬液，以免诱发心衰。输血前可先给予速尿20-40mg，以减少血容量，减轻因输血导致心脏容量负荷过重，输血后可采取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。经多次输血后，血红蛋白达到70g/L时，心功能症状多能明显改善。当贫血性心脏病发生心衰时，紧急处理首选利尿剂和血管扩张剂，前者如速尿20-40mg静注，视病情可隔4-6小时再注，有效和症状缓解后改口服;后者可选用卡托普利6.25-25mg，每日3次;若并有心绞痛者也可应用硝酸脂类或钙拮抗剂。

3.强心药物的应用：

由于贫血性心脏病属高排血量性心衰，故强心剂洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物疗效欠佳，只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才用，一般宜用小剂量，因长期缺氧心肌对洋地黄类正性肌力药物较为敏感，易发生过量和中毒。

饮食禁忌

避免饮水过多

大量的饮水、或茶、汤、果汁、或其他饮料等，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

低脂肪饮食

高脂肪饮食不利于消化，会增加心脏负担，或诱发心律失常等。

低盐饮食

风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止病情加重

戒刺激性食饮和兴奋性药物

服咖啡因、苯丙胺等兴奋药，辣椒、生姜、胡椒、烟酒和大量饮浓茶，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。在风心病患者心功能不佳时，尤应注意。