阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因→MAIGOO百科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS）是一种由于睡眠过程中由多种原因引起上气道部分或完全塌陷，出现呼吸暂停和低通气现象的疾病。主要发病人群是肥胖的中年人，但病征也出现于儿童和青少年等不同年龄层。此病和肥胖，年龄和性别，家族史，饮酒与药物，吸烟，以及相关疾病等多因素有关。此病十分普遍且发病率极高，据估计全球近10亿人受其影响。

疾病的主要症状以睡眠打鼾及白天困倦为主，严重时可引发高血压、心律失常、认知功能障碍、糖代谢异常等。如果疾病情况严重，患者应尽快就医。诊断流程中，医生会详细询问患者的睡眠病史，以及进行必要的体格检查和特殊检查。

治疗此症可采取对因治疗、药物治疗、手术治疗、其他无创治疗多种方式进行。其中，压力（CPAP）治疗是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。疗效主要取决于患者依从性，部分患者（如鼻堵塞、幽闭恐惧症患者）可能不易耐受此类治疗。另外，针对特定的患者，也可以采用口腔矫治器进行治疗。

总体来说，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，只要针对病因及时并恰当的进行治疗，就能够显著改善病情，并有效降低与OSAHS相关的多器官损伤危险，恢复正常生活及工作。但如果没有得到及时治疗，成人可能发生高血压、心律失常、心脑血管意外、糖尿病、认知障碍，最严重的是可能造成猝死。

病因

多种因素所引起的上气道狭窄或维持开放功能的能力下降，是睡眠呼吸暂停的主要原因。患者入睡后，会导致呼吸暂停和低通气情况进一步加重。

正常情况下，气体要依次通过上气道各个结构，包括鼻腔、咽腔、喉腔等，然后进入气管、肺。

各种原因使上气道发生狭窄（如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖脂肪堆积、舌体肥大后坠等），或睡眠时神经系统对上气道肌肉调节功能降低，可造成气道部分或完全塌陷，从而使通气量减小，吸入的气流，在上气道受阻处形成涡流，冲击上气道软组织产生振动而发出鼾声，并造成通气不足。

如果气道被完全阻塞，就造成呼吸暂停。影响此过程的主要诱发因素包括以下内容。

肥胖

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的重要诱发因素，尤以向心性肥胖为主，而OSAHS本身亦可加重肥胖。

上气道多水平解剖结构异常

上气道多水平的解剖结构异常，均可造成气道狭窄，并导致OSAHS：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄；舌体肥大、舌根后坠；喉气管软骨软化；颌面部发育畸形等。

年龄和性别

成人OSAHS的患病率随年龄增长而增加；男女患病率约2:1，但女性绝经后患病率明显增加。

家族史

本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、颌面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。

有家族史者的患病危险性可增加2~4倍。

饮酒与药物

饮酒或服用镇静催眠药物可诱发OSAHS。

吸烟

可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒断效应，引发或加重OSAHS；环境中污染物、二手烟也是儿童OSAHS的诱发因素。

其他相关疾病

脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病（甲减和肢端肥大症等）、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、上纵膈肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重OSAHS。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）以睡眠打鼾伴反复的呼吸暂停为主要特征，可造成夜间慢性间歇性缺氧、高碳酸血症、交感神经系统激活、睡眠结构破坏及高胸腔负压，进而继发多系统损伤。

典型症状

睡眠打鼾，伴反复发生的、觉醒及状态；

晨起口干、头疼；

白天困倦、嗜睡、夜尿增多等；

注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等精神症状。

伴随症状

OSAHS患者可出现多系统损伤的表现：

心血管系统：可出现血压升高、心律失常等，甚至出现心源性猝死；

内分泌系统：可出现胰岛素抵抗、糖代谢异常、代谢综合征等；

呼吸系统：可诱发呼吸衰竭、加重哮喘，还可引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病等，患者可伴随胸部不适感、窒息感；

泌尿生殖系统：可出现夜尿增多，成人性欲下降、勃起功能障碍等；

消化系统：可出现反酸、肝功能受损等。

神经系统：可出现儿童注意力、认知能力下降，成人可出现焦虑、抑郁等情绪状态。

就医

当患者出现睡眠打鼾时需引起警惕，如伴反复的呼吸暂停，则应尽早就医。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

诊断流程

就医时，医生可能会问如下问题：

是否有打鼾表现；

是否有下颌后缩；

是否有高血压、冠心病、糖尿病；

是否抱怨白天嗜睡；

是否有夜尿增多。

进一步询问患者睡眠病史，主要内容包括：

打鼾的具体情况；

睡眠时间、夜尿情况如何；

是否有可观察到的呼吸暂停；

是否有夜间窒息或憋气；

是否有不能解释的白天嗜睡；

是否有易醒/失眠、记忆力减退、注意力不集中；

是否有白天警觉性下降、性功能障碍等。

医师将对患者进行睡眠呼吸监测，根据患者的病史、症状、体征、影像学检查结果等综合评判后，做出临床诊断。

主要诊断要点：

每夜7h睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上；

呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。

就诊科室

主要就诊于耳鼻喉科，不过由于该病病因复杂，治疗往往需要多科室协作，可视具体情况就诊于相应科室。

成人以多学科综合治疗为主，通常在睡眠呼吸监测的基础上，充分评估个体上呼吸道和全身病因的前提下，由包括耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经科、精神科、口腔科、心血管内科等在内的多学科，共同参与治疗。

儿童的治疗多以耳鼻喉科为主，部分患儿还需要呼吸内科、口腔正畸或口腔颌面外科等科室参与。

鉴别诊断

通常需要与中枢性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征相鉴别。

中枢性睡眠呼吸暂停

与OSAHS相似，睡眠中反复发生呼吸暂停，然而发生呼吸暂停时无呼吸运动。

肥胖低通气综合征

肥胖低通气综合征患者有肥胖（体重指数≥30kg/m2），且清醒时的二氧化碳潴留（PaCO2≥45mmHg），并且可排除其他疾病引起的高碳酸血症。不过，该病患者常常会并发OSAHS。

治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗以对因治疗为主，患者需进行局部、全身或综合治疗。

一般治疗

对肥胖患者进行减重等行为治疗；

针对部分体位性OSAHS，可采用侧卧位睡姿来减少上气道阻塞。

药物治疗

目前尚无疗效确切的药物可以针对性使用，药物治疗主要用于对症治疗或对因治疗。如针对上气道炎症的病因（如鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎等）进行治疗，可使用鼻喷激素等。

手术治疗

适用于手术治疗确实可解除上气道阻塞的患者，如因鼻腔阻塞、咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大等原因导致的OSAHS，同时患者呼吸暂停低通气指数（AHI）<20次/h。手术治疗不适用于肥胖者及AHI>20次/h者。

研究证明，鼻腔阻塞是咽腔阻塞的源头。根据鼻腔、咽腔的阻塞情况可以分别选择手术治疗，包括：

鼻中隔或鼻腔手术（鼻中隔三线减张成形术、鼻腔扩容术等）；

腭咽或咽腔手术（悬雍垂腭咽成形术）；

其他，如下颌骨前徙术等。

对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用持续正压通气（CPAP）治疗1~2个月，然后在夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的基础上，施行悬雍垂腭咽成形手术（UPPP）治疗。

经手术治疗的患者，术后3个月、6个月应进行多导睡眠监测（PSG）复查，以了解治疗及康复情况。

其他治疗

无创正压通气治疗

成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。

临床上常用的无创辅助通气，包括普通固定压力持续正压通气（CPAP）、智能型CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用。

通过持续对气道施加的正压力通气，睡眠时起气体支撑上气道的作用。

优点是疗效确切、无创，也可用于重症患者的围手术期使用等综合治疗。

缺点是疗效取决于患者依从性，部分患者（如鼻堵塞、幽闭恐惧症患者）可能不易耐受此类治疗。

口腔矫治器

适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。

重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者，不宜采用此种治疗方式。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，针对病因采取局部或综合治疗，不仅能减轻或消除睡眠呼吸暂停，而且可以降低与OSAHS相关的系统性、继发性多器官不可逆性损伤，同时可有效改善患者生存质量，使其恢复正常生活工作，甚至延长生命。

并发症

儿童患者如未经治疗或治疗不当，可能会导致颌面部发育畸形，进而继发成人OSAHS。

成人可出现高血压、心律失常、心脑血管意外、糖尿病、认知障碍，甚至是猝死。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

病因

症状