儿童脑瘤

小儿脑瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在小儿恶性疾病中的发病率仅次于白血病，小于15岁的小儿颅内肿瘤约占全年龄组颅内肿瘤的15.5%，其高发年龄为5-8岁。小儿颅内肿瘤中以神经胶质细胞瘤最多见，包括幕上和小脑星形胶质细胞瘤，脑干胶质瘤，室管膜瘤等。

基本信息

临床表现呕吐、头痛：较小的儿童常表现为烦躁不安，或用手击头等。头颅增大。走路不稳：因肿瘤发生在小脑者多。眼斜或眼球不能上视：俗称“对眼”或“斗鸡眼”。眼歪口斜。颈部反抗或斜颈：平卧检查时抬头下颌够不到胸前。有时患儿颈部倾斜到某个姿势才舒适，这是有小脑肿瘤的一个信号。

症状体征

大多呈现一慢性或亚急性进行性加重临床过程，可将其临床表现归类为颅类为颅内高压和肿瘤局灶症状两类：

颅内高压症状

包括头痛、呕吐和视乳头水肿。婴儿不会述头痛，主要表现前囟饱满、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音。头痛最初为间断性、以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部分布。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。颅压增高还可致继发性视神经萎缩而出现视力减退。

患儿常同时有血压增高、缓脉、多动、易激惹和精神不振等表现若有瞳孔不等大或明显意识障碍时，应考虑天幕裂孔疝。若出现呼吸节律不规则和颈项强直，要考虑并发枕骨大孔疝。

肿瘤引起的局灶症状和体征

因肿瘤部位和大小而异，常见有：

（1）肢体瘫痪：大脑半球肿瘤可引起偏瘫伴锥体束征阳性，脑干肿瘤引起交叉瘫，即病变同侧颅神经核性或核下性瘫痪，以及对侧肢体核上性麻痹。

（2）癫痫发作：见于大脑半球肿瘤，呈局灶性或全部性发作。

（3）共济失调：步态蹒跚、常伴有眼球震颤，多见于小脑肿瘤。

（4）视力减退和视野缺损：颅按管瘤等蝶鞍区肿瘤压迫视交叉可惜视神经萎缩和视野缺失。

（5）下丘脑和垂体功能障碍：蝶鞍区或第Ⅲ脑室前角处肿瘤可引起生长发育落后、性早熟、尿并症或肥胖等症状。

小儿脑瘤治疗

小儿颅内肿瘤以手术切除为主。

1、手术治疗

治疗原则包括：

（1）尽可能全部切除肿瘤

（2）对不能全切者，尽可能做到最大限度地切除肿瘤，以解除对颅内重要结构的压迫，包括恢复正常极夜循环、缓解露内高压等，同时为后期放疗、化疗创造条件。

（3）对切除的肿瘤进行病理学诊断。

2、放射治疗

手术以后的常规辅助治疗。主要用于手术无法全切或术后复发者。

3、化学治疗

原则上用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行。也用于恶性肿瘤复发者的治疗。

小儿脑瘤的检查

小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应注意颅内肿瘤的可能性。

头颅影像学检查是进一步确诊的关键，电子计算机断层扫描（CT）能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠干扰，清晰度不如磁共振成像（MRI）后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内解剖显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和骨质的显示不如CT。

其他检查：①头颅X线平片：可了解有无颅缝分离、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙化斑点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内感染性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱发脑疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。