子宫肌瘤介绍子宫肌瘤的病因子宫肌瘤的治疗→MAIGOO百科

子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。该疾病主要影响30至50岁的女性，尽管20岁以下的群体中较少见，但仍可能发病。潜在的患者可能无明显症状，而是通过体检发现疾病。子宫肌瘤的分类主要依据肌瘤与子宫壁的关系进行分类，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁间肌瘤最常见，发生率为60%至70%。

子宫肌瘤患者多数没有症状，部分患者表现包括月经异常、白带增多、腹部肿块和下腹坠胀等症状。当肌瘤压迫膀胱、直肠时，可导致尿频、排尿困难、排便疼痛和便秘等。

关于病因，尽管确切原因尚未确定，但可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。性激素分泌旺盛的生育年龄女性相比，患病率更高。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物主要用于改善症状和缩小肌瘤体积，手术治疗适用于症状严重影响生活质量的患者。

病因

确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。

发病原因

遗传因素

以下研究结果提示此疾病与遗传相关：

子宫肌瘤患者的女儿患病风险大；

同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似，且同时发生子宫肌瘤的概率，远高于异卵双胞胎；

子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；

40%～50%患者存在染色体结构异常。

性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

绝经后，肿瘤萎缩、消退；

怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

干细胞突变

有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

诱发因素

以下因素均可能导致子宫肌瘤患病风险升高：

年龄＞40岁；

初潮年龄小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢综合征；

接受激素补充治疗患者；

黑色人种；

有子宫肌瘤家族史。

症状

部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。

多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。子宫肌瘤主要有以下典型症状：

月经异常

月经量增多；

每次月经持续时间延长；

月经间隔的周期缩短；

非月经期出现阴道不规则出血；

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状；

痛经。

阴道分泌物异常

白带增多；

感染时可出现脓样白带；

若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

压迫症状

子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留；

子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

下腹部不适

下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重；

肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

影响妊娠

突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，影响生育；

肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限；

患者孕期易发生红色样变，出现腹痛、发热等；

可能导致胎位异常、胎盘早剥；

靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产；

产后出血；

早产。

就医

通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。

就医指征

出现以下情况须及时就医：

持续骨盆疼痛；

长期月经异常：经量多、经期长或痛经；

非经期阴道出血；

膀胱排空困难；

阴道出血严重或突然出现剧烈的骨盆疼痛。

诊断流程

医生会首先询问症状相关的问题：

是否有月经异常症状及持续时间；

是否有头晕、乏力等贫血症状；

是否存在其他症状，如腹痛、尿频、排尿困难等；

是否存在下腹坠胀、腰背酸痛，症状与月经周期是否有联系。

之后，医生会询问患者个人病史资料：

年龄；

初潮年龄，是否生育；

是否有肌瘤家族史或曾患子宫肌瘤；

是否患有多囊卵巢综合征或其他疾病；

是否正在接受激素治疗；

是否曾对疾病进行过治疗，效果如何；

有无生育需求及是否备孕中。

为明确诊断，医生可能建议患者进行以下检查：

妇科体格检查，了解子宫及肿块的情况。

进行超声、磁共振检查，了解肌瘤的数量、位置、大小等。

长期月经异常的患者，可能会进行抽血检查，了解有无贫血及激素水平等。

必要时可能需宫腔镜、病理活检等排查恶性变。

就诊科室

妇科

鉴别诊断

妊娠子宫

子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。但子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。

妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。

卵巢肿瘤

无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。

子宫腺肌病

子宫腺肌病患者子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。

有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。

子宫恶性肿瘤

子宫肉瘤

一种恶性肿瘤，好发于围绝经期妇女，生长迅速，患者有腹痛、腹部肿块及阴道不规则流血。超声及核磁共振检查有助于鉴别。

子宫内膜癌

好发于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血。诊断性刮宫有助于鉴别。

但更年期妇女肌瘤与子宫内膜癌可合并存在。

宫颈癌

有不规则阴道流血及白带增多、阴道异常排液等症状。经超声、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检及分段诊刮可鉴别。

治疗

子宫肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。

一般治疗

无症状的肌瘤患者一般无需治疗，但每3～6个月需进行一次肌瘤检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。

药物治疗

药物治疗主要用于以下情况：

存在月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者；

在手术前，服用药物纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积；

肌瘤患者孕前，用药缩小肌瘤体积，做妊娠准备；

多发性子宫肌瘤剔除术后，服用一定药物预防肌瘤近期复发；

不能手术治疗者。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

缩小肌瘤体积的药物

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前用药控制症状、纠正贫血；术前用药缩小肌瘤，降低手术难度。

不良反应：用药后可引起绝经综合征，患者出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现。长期使用可引起骨质疏松等不良反应，故不推荐长期用药。

米非司酮

可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，因长期应用可增加子宫内膜病变风险。

改善月经过多的症状的药物

非甾体抗炎药；

止血药，如氨甲环酸等；

复方口服避孕药；

左炔诺孕酮宫内缓释系统；

补充铁剂，纠正贫血。

手术治疗

以下情况医生可能建议手术治疗：

因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者；

因肌瘤造成不孕、反复流产；

肌瘤直径≥4cm，但有生育需求；

肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活；

严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；

绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。

妊娠合并子宫肌瘤，绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。若出现以下情况需要进行手术治疗：

肌瘤生长迅速，怀疑恶变；

肌瘤红色变性坏死，保守治疗无效；

发生肌瘤蒂扭转、继发感染，保守治疗无效；

肌瘤增大压迫邻近器官，出现严重症状。

肌瘤切除术

对于适用于希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除。

黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

子宫切除术

适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。

肌瘤数目多、肌瘤直径大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。

其他治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）

通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。

不建议有生育要求的患者应用。

高能聚焦超声（HIIFU）

也叫海扶刀，在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。

类似的治疗方法还有微波消融等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，很多人并没有自觉症状，体检时才能发现，绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可萎缩或消退。

子宫肌瘤有一定恶变率，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。

有生育要求的患者，经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好，还能保留一定的生育能力，但有复发可能。

对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。

并发症

因出血导致病菌侵入，可引起子宫内膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入阴道也易发生继发感染。

继发性贫血

一些子宫肌瘤患者，由于长期月经过多，可导致继发性贫血，严重者全身乏力、面色苍白。

瘤体扭转

由于体位变化、重力作用等原因，一些带蒂子宫肌瘤可在其蒂部发生扭转，患者可出现急性下腹痛，需急诊手术治疗。

妊娠期妇女合并子宫肌瘤，如发生急性腹痛，亦有可能是子宫肌瘤蒂扭转，在诊治时需引起注意。

妊娠合并子宫肌瘤的并发症

妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，可引起子宫肌瘤体积快速增大，且容易引起子宫肌瘤变性。

若妊娠合并子宫肌瘤，会造成孕期阴道出血、腹痛、胎盘早剥、胎儿生长受限等，从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。

子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。

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病因