宫颈糜烂

宫颈柱状上皮异位是一种常见的生理现象，受体内雌激素水平的影响，定义为由于雌激素的作用，使宫颈管内口柱状上皮扩展至宫颈管外口。该病常见于青春期、生育年龄阶段妇女、长期使用口服避孕药或怀孕期的女性。

宫颈柱状上皮异位患者一般无特殊症状。然而，当受到感染或其他刺激时，可能出现宫颈炎的症状，如白带增多或者性质改变，外阴不适或瘙痒等，甚至可能引发盆腔炎性疾病。

对于宫颈柱状上皮异位的治疗，一般无需特殊处理，将重点放在定期筛查宫颈的其他病变。但对于症状明显或者并发其他宫颈病变的患者，可能需要药物或物理疗法治疗。此外，电灼法、冷冻疗法、激光治疗和手术疗法也可作为治疗选择，但使用前应经过相应检查，排除宫颈恶性疾病。

颈柱状上皮异位是可以自行消失的生理过程，一般不会影响生育与正常生活。然而若过度治疗，可能对女性健康产生负面影响，例如治疗后的经血排泄障碍、创伤后的炎症反复发作、性交出血等。

病因

宫颈柱状上皮异位是一种生理变化，受体内雌激素水平的影响。

子宫颈位于子宫下端，是连接子宫腔和阴道的重要解剖部分。

子宫颈管表面覆盖有单层柱状上皮；子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。两者交界部位多位于宫颈外口，称宫颈鳞柱交界部，是宫颈癌好发区。

但此交界部并非恒定。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡状态，容易受雌激素的影响，主要变化如下：

当新生女婴在母体内受到高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部。

幼女期，由母体来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内。

青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部。

绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。

这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部称生理性鳞柱交界。在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称转化区。

在转化区形成过程中，其表面会出现柱状上皮向鳞状上皮的转化，称为鳞状上皮化生。当宫颈鳞状上皮脱落，脱落面会被柱状上皮所覆盖。

柱状上皮非常菲薄，其下方间质内的毛细血管会隐隐透出，呈现为红色，看起来像“糜烂”。但并非真正的上皮细胞脱落、缺失形成的溃疡、糜烂面。

症状

宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，患者一般无特殊症状。

若患者宫颈口受到感染或其他刺激时，可出现宫颈炎的表现，甚至上行感染引起盆腔炎性疾病，因此以下症状并不能称为是宫颈柱状上皮异位的症状，而是这种疾病常见的继发疾病症状：

白带增多，而分泌物增多可刺激外阴不适或瘙痒；

白带异常，可为黏稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液；

接触性出血，性交后、妇科检查等行为后有少量阴道出血；

反复下腹痛或腰背部下坠痛。

就医

宫颈柱状上皮异位，是正常生理变化，患者一般无明显临床表现，多由体检发现，或由于合并宫颈炎症，出现系列临床表现而就医。

就医指征

体检发现宫颈口有红色糜烂样改变，须及时筛查宫颈其他病变。

出现白带增多，呈黏稠状或脓性或带有血丝，伴外阴不适或瘙痒，可能合并宫颈炎症。

反复出现下腹痛或腰背部下坠痛，可能合并盆腔炎性疾病。

两次月经之间，出现异常阴道出血，或性交后出血。

诊断流程

医生可能询问患者病史，详细询问婚育史，有无阴道炎、宫颈炎等妇科疾病史，有无阴道分泌物增多，病程时间，是否曾进行治疗、治疗方法及治疗效果。

医生需要了解患者阴道分泌物的量和性状、有无出血性分泌物或性交后出血、有无下腹痛等症状。

医生可能进行体格检查，发现宫颈表面黏膜呈红色，呈充血表现有助于诊断。

医生可能建议行阴道分泌物、宫颈脱落细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测以排除宫颈炎、宫颈癌或癌前病变。

就诊科室

妇科

相关检查

妇科检查

医生会观察患者宫颈，宫颈柱状上皮异位者，宫颈处呈类似糜烂样改变。

宫颈脱落细胞学检查

该检查是女性生殖系统防癌检查的主要手段之一，也是诊断宫颈炎的可靠方法。

取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激。取标本时，医生会用特制刮板或取样刷，在宫颈鳞柱上皮交接处刮取一周（刮板）或3～5圈（宫颈取样刷）进行涂片处理。

宫颈涂片可观察到脱落细胞和各种病原体，如果观察到异常的细胞，或可疑癌细胞，要进行阴道镜下活体组织检查，以明确诊断。

人乳头瘤病毒检测

宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，HPV检测与细胞学检查联合筛查宫颈癌，筛查效率高于单独检查脱落细胞。

宫颈分泌物检测

宫颈分泌物涂片检查病原菌快速、简便，是宫颈炎的主要辅助检查方法。涂片发现病原菌后，必要时进一步进行培养和药敏实验，指导临床用药。

鉴别诊断

病理性宫颈糜烂

宫颈柱状上皮异位发生时，因为上皮较薄，下层的红色间质组织透出，肉眼看起来，宫颈好像糜烂一样，但这属于生理性的宫颈糜烂样改变，需要与病理性宫颈糜烂鉴别，如宫颈炎、宫颈上皮内病变和早期宫颈癌，这些疾病也会造成宫颈柱状上皮异位明显，呈宫颈糜烂样表现。

对宫颈糜烂样改变仅凭肉眼观察而不进行相应的检查，可能造成误诊、漏诊或治疗延误。所以发现宫颈糜烂性改变，应常规检查宫颈癌筛查，包括细胞学检查和HPV检测，若结果异常，则需要阴道镜检查。

宫颈肥大

宫颈肥大，是长期慢性炎症导致黏膜下间质过度增生和可能有间质深部腺囊肿潴留的结果，如果患者没有临床症状，不伴有其他病理改变，一般不需要治疗。

宫颈息肉

宫颈息肉，是宫颈口黏膜长期被炎症刺激所形成，由于可引起接触出血和分泌物增多等症状，应首选手术摘除。

宫颈纳氏囊肿

宫颈纳氏囊肿，是由于宫颈阴道部柱状上皮向鳞状上皮化生过程中，腺体开口被阻塞，分泌的黏液不能排出所致，多无临床症状，一般不需治疗。若囊肿大，或合并感染，或出现下腹和腰骶部疼痛等不适，可给予物理治疗。

治疗

宫颈柱状上皮异位，为一种常见生理过程，随体内雌激素变化，可自行消失。患者一般无明显症状，在通过常规宫颈细胞学检查或HPV检测后，排除其他宫颈病变如宫颈炎、宫颈上皮内病变等，一般不用任何治疗，定期筛查宫颈病变即可。

对于症状明显或合并其他宫颈病变的患者，医生会针对病因采取相应措施，如药物治疗或物理治疗。但治疗前也应进行相应检查，排除宫颈恶性病变。

电凝（灼）法

适用于宫颈柱状上皮异位面较大、有炎症表现者。将电灼器接触宫颈炎症或病变组织表面，均匀电灼，范围略超过宫颈炎症及病变部位。

电灼深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。过深易导致宫颈管狭窄、粘连。

术后创面出血多时，治疗可电凝止血或用纱布填塞止血，24小时后取出。此法简便，治愈率达90%。

冷冻疗法

一种超低温治疗。利用制冷剂快速产生低温而使宫颈炎症或病变组织冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的。制冷源为液体二氧化碳或液氮，快速降温为-196℃，治疗时根据病变情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻－溶－冻法，即冷冻3分钟，复温5分钟，再冷冻3分钟。

冷冻疗法的优点是操作简单，治愈率约80%。术后很少发生出血及颈管狭窄，缺点是术后阴道排液多。

激光治疗

是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使宫颈炎症或病变组织炭化、结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖达到修复治疗目的。

激光治疗有消炎、止痛及促进组织修复的作用，故治疗时间短，治愈率高。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

宫颈柱状上皮异位是一种常见的生理现象，仅外观上看起来像是红色糜烂区，但并非真正病理上的糜烂改变，是可以自行消失的，一般无须治疗，也不会影响生育。但有些医务人员基于错误的认知对其采取过度物理治疗去除“糜烂”，反而会造成不良后果：

电灼导致宫颈口粘连或闭锁，可造成经血排出受阻；

宫颈创伤可导致炎症反复发作、宫颈子宫内膜异位症、性交出血；

宫颈功能不全可导致易流产；

不经筛查就行物理治疗，可影响或遗漏对子宫颈恶性疾病的诊断。

预防

宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。

宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。