阴道炎

阴道炎是妇科最常见的疾病之一，每个年龄段的女性均可能发病。发病原因主要包括外部阴道、尿道、肛门的污染、生育年龄女性接触的外界病原体以及雌激素水平的下降。常见的阴道炎类型主要有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎等，各类型的阴道炎的病因、临床表现及治疗方法均有所不同。

阴道炎的常见症状主要包括阴道分泌物异常、瘙痒或灼热感等。某些类型的阴道炎还具有一定的传染性，例如滴虫性阴道炎主要通过性交直接传播，假丝酵母菌病除在阴道外寄生，也可寄生于人的口腔、肠道传染，而婴幼儿外阴阴道炎主要通过母亲或保育员的手、衣物、毛巾浴盆等间接传播。

阴道炎的治疗主要通过口服或阴道局部用药来实现，针对不同类型的阴道炎，治疗原则、用药方法和预后也有所不同。如果不及时治疗，不仅潜藏再发或复发的风险，还可能引发炎症蔓延甚至不良妊娠结局等并发症。对于合并高危性活动的个体或有阴道炎症状的孕妇，要及时就医以防止病情加重。

在阴道炎的相关研究中，研究者发现阴道炎虽是常见疾病，但若处理不当，严重威胁女性生育、生活和健康。因此，在日常生活中，增强个人防护意识，加强性生活卫生管理，防止疾病的发生及传播是非常重要的。

病因

阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。主要病因有：

外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；

生育年龄妇女性活动频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，使其容易受到损伤及外界病原体的感染；

绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。

发病原因

不同类型阴道炎的病因不完全相同。

滴虫阴道炎

由阴道毛滴虫感染引起的一种性传播疾病。主要经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性会发生感染。但由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

由假丝酵母菌引起。许多妇女阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌才会侵袭人体，出现阴道炎症状。

细菌性阴道病（BV）

正常阴道内以乳酸杆菌占优势，当多种因素造成阴道内生态紊乱，乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，从而导致细菌性阴道病的发生。

萎缩性阴道炎

随着年龄的增长，身体中的雌激素开始减少，阴道内壁变得干燥而弹性降低，阴道黏膜分泌物也减少，阴道润滑性减低致使整个阴道呈现皱缩，阴道pH升高，局部抵抗力下降，容易受到外界病原体的侵袭。

婴幼儿外阴阴道炎

病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌等，常通过母亲或保育员的手、衣物、毛巾浴盆等间接传播。

可能的原因有：

幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭；

新生儿出生2~3周后体内雌激素水平逐渐降低，阴道内PH上升；

不良卫生习惯，如外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染等；

幼儿因好奇向外阴误放异物。

诱发因素

增加患阴道炎风险的因素包括：

激素变化，如与怀孕、服用避孕药或更年期有关的变化；

性活动频繁，多个性伴侣；

有性传播疾病感染；

长期使用药物，如抗生素和糖皮质激素；

糖尿病患者；

使用刺激性清洁产品，如泡泡浴、阴道喷雾剂或阴道除臭剂；

淋浴冲洗阴道；

穿着潮湿或紧身的衣裤。

症状

阴道炎主要表现为阴道分泌物颜色、气味和排出量的变化，有时伴有阴道瘙痒、性交时疼痛、少量阴道出血或尿频尿痛等尿道刺激症状。

典型症状

滴虫性阴道炎

症状特点

潜伏期4~28天，部分患者初期可无任何症状。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。

分泌物特点

稀薄脓性，呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，有异味。

外阴阴道假丝酵母菌病

症状特点

患者阴道分泌物增多，外阴、阴道瘙痒明显，持续时间长，患者坐立不安，夜间最明显。部分患者有外阴部灼热痛，排尿刺激痛或性交痛。

分泌物特点

白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

细菌性阴道病

症状特点

主要表现为阴道分泌物增多，10%~40%患者无临床表现。

分泌物特点

呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，黏度低，有鱼腥臭味。

萎缩性阴道炎

症状特点

多见于绝经后妇女，阴道分泌物增多及外阴灼热感、外阴不适、外阴瘙痒，可伴有性交痛。

分泌物特点

阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性。

婴幼儿外阴阴道炎

症状特点

常见于5岁以下婴幼儿，临床多由监护人发现幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。患儿可因外阴痒痛哭闹不停、烦躁不安或用手搔抓外阴。

分泌物特点

阴道分泌物为脓性。

伴随症状

若炎症波及尿道，可出现尿频、尿急、尿痛，或血尿。

就医

阴道炎是妇科常见疾病，患者若出现以下症状，需及时就医咨询：

阴道分泌物增多，伴颜色异常和异味；

或伴外阴阴道瘙痒、灼热等不适；

或伴尿频、尿急、尿痛等泌尿系受累表现；

孕妇出现阴道分泌物异常或阴道不适；

幼儿内裤出现脓性分泌物；

多个性伴侣或有高危性生活，怀疑自己可能患有性病；

既往得过阴道炎，出现类似表现，自行使用药物治疗，阴道症状不缓解；

阴道炎症状加重，出现发热、畏寒或盆腔疼痛。

就医时，医生会详细了解患者病史，患者可提前准备：

患者主要症状如何，包括阴道分泌物的量、色、黏度、味道及有无瘙痒、性交痛等；

之前是否患过阴道炎、糖尿病、性病等；

患者是否有多个性伴侣；

患者的年龄，是否有卵巢手术史或绝经；

是否曾长期应用抗生素、激素类药物或免疫抑制剂等；

日常是否使用私处清洁用品。

医生会对患者进行全面的体格检查和妇科检查，尤其是外阴、阴道等部位，同时会收集阴道分泌物样本进行化验。

就诊科室

首诊科室为妇科，幼儿出现阴道炎表现可咨询儿科。

相关检查

医生查体

医生会检查患者外阴、阴蒂、尿道口、阴道口、阴道及宫颈的的情况，有时会需要用到扩阴器，可能会用拭子取一些分泌物样本做化验。不同类型阴道炎检查结果不同。

滴虫性阴道炎

阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈；部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

外阴阴道假丝酵母菌病

外阴红斑、水肿，可见抓痕、皮肤皲裂或表皮脱落。

阴道黏膜红肿、黏膜上附着有白色块状物，擦除后可露出红肿黏膜面，急性期可见糜烂及溃疡。

细菌性阴道病

阴道无明显充血等炎症特点。

萎缩性阴道炎

阴道上皮皱襞消失、变平、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡。

婴幼儿外阴阴道炎

外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，严重者外阴表面有溃疡，小阴唇可发生粘连。

阴道pH测定

用无菌拭子取阴道分泌物涂于精密pH试纸上，与标准pH比色条对比，确定分泌物pH。

成年女性阴道pH正常范围为4.0~5.0。在合并一些感染时，可能出现pH的改变，如单纯假丝酵母菌感染患者阴道pH通常<4.5，细菌性阴道病患者阴道pH＞4.5。

阴道分泌物检查

采集阴道分泌物前，不能做阴道冲洗或上药，检查前24~48小时避免性交。

滴虫性阴道炎

根据病史、症状、典型的泡沫状白带可初步诊断。悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查方法，将少量分泌物混于盐水中，直接显微镜观察，发现毛滴虫方可确诊。

假丝酵母菌外阴阴道炎

一般做分泌物涂片镜检，发现芽生孢子或菌丝即可以诊断，必要时做假丝酵母菌培养。

细菌性阴道病

目前临床对此疾病诊断一般依据线索细胞、阴道分泌物pH、胺试验等结果。符合以下标准中的三项即可诊断：

匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；

阴道分泌物pH＞4.5；

胺试验阳性；

线索细胞阳性。

激素水平测定

萎缩性阴道炎患者，根据年龄及症状可初步诊断，除阴道分泌物检查外，检测血清中雌二醇水平有助于辅助诊断。该类患者激素水平明显降低。

其他

体格检查发现阴道异常红肿、溃疡或肿物，尤其是中老年人，必要时做宫颈细胞学检查或病理组织活检，以排除恶性肿瘤的可能。

诊断

细菌性阴道病

（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。（2）阴道pH值>4.5。（3）胺试验阳性。（4）线索细胞阳性（>20%）。上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

滴虫性阴道炎

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

治疗

阴道炎患者主要通过口服或阴道局部用药治疗，不同类型阴道炎，治疗原则不同。

滴虫性阴道炎

由于滴虫性阴道炎可能合并其他部位感染，因此局部用药不易治愈，多需口服药物进行全身治疗。此疾病为性传播疾病，性伴侣需要一同治疗，治疗期间避免性生活。

常用药物为甲硝唑或替硝唑，不良反应有胃肠道反应、头痛、皮疹等。哺乳期不宜用药，且甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

需要注意的是甲硝唑可透过胎盘，但未发现它有导致胎儿畸形的风险；而替硝唑安全性尚未确定，孕妇应避免使用。

外阴阴道假丝酵母菌病

需及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。用过的内裤、毛巾等及时消毒。

常用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂或制霉菌素制剂，放置于阴道深部进行治疗。

未婚女性及不宜采用局部用药者，可选择氟康唑等口服药物。严重或复发性患者治疗需要根据患者病情延长用药周期。

妊娠期妇女以局部用药为主，禁用口服唑类抗真菌药。

无须对性伴侣进行常规治疗，但若男性有龟头炎表现，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以防女性被重复感染。

细菌性阴道病

无症状者无需治疗；性伴侣不用常规治疗；子宫内膜活检、宫腔镜、刮宫术等手术前发现患病者，须积极治疗。

首选药物为甲硝唑，也可用克林霉素、替硝唑，可口服治疗，或局部使用栓剂，哺乳期建议局部用药。对甲硝唑无法耐受、过敏、治疗失败或孕妇，选用克林霉素。

萎缩性阴道炎

补充雌激素是主要治疗方法。可口服雌激素药物，如替勃龙；或阴道局部使用雌激素制剂，如乙烯雌酚软膏。

可阴道局部给予甲硝唑或诺氟沙星以抑制细菌生长。

阴道干涩者，可使用润滑剂；日常生活需注意卫生清洁、营养补充。

婴幼儿外阴阴道炎

注意保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

明确病原体后选择相应的口服抗生素，或用吸管将抗生素药液滴入幼儿阴道。

合并蛲虫感染者，要积极药物驱虫；

阴道有异物者，要及时取出；

幼儿小阴唇粘连者，适当涂抹雌激素软膏松解，若不能自行松解，要及时人工分离，并涂抹抗生素软膏。

预后

阴道炎是妇科常见疾病，多可通过药物治疗治愈，但有再发或复发的可能。不及时治疗，炎症可蔓延扩散；患有阴道炎的孕妇，可能造成各种不良妊娠结局。阴道炎可能有以下并发症：

炎症蔓延

若炎症波及泌尿系统，可导致尿道炎、膀胱炎等，引起尿频、尿急、尿痛或发热等症状。若波及生殖系统，尤其是准备进行宫腔手术操作或子宫切除的阴道炎患者，即使无症状也需要接受治疗，避免引起子宫内膜炎、盆腔炎性疾病及子宫切除后阴道残端感染。

不良妊娠结局

阴道炎孕妇，不及时治疗，可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局。

不孕

阴道毛滴虫可以吞噬精子，影响受孕和生育。