腹泻病

腹泻病（Diarrhea Disease是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，由于发病率高，对儿童健康危害极大，它是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一，在许多发展中国家腹泻是小儿死亡的第一位原因，故WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。在我国，由于儿童营状况及医疗条件的改善，已使本病的死亡率明显下降，但其发病率仍然较高，尤其在条件较差的地区，为此，腹泻病是我国重点防治的疾病之一。

腹泻病的介绍

腹泻病（Diarrhea Disease）是一组多病原多因素引起的疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，严重可引起脱水和电解质紊乱。

腹泻病病因

内在因素---消化系统发育不健全，婴儿期非特异性肠道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟;正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调;婴儿生长发育快，所需营养多，肠胃负担较重，易发生消化不良:人工喂养.感染因素---肠道内感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫。肠道外感染：肺炎，上感，泌尿系统感染，中耳炎，皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。抗生素相关性腹泻。非感染性因素--饮食因素：喂养不当，对食物过敏或不耐受。气候因素--过冷过热，气候突然变化。

腹泻病发病机制

渗透性--肠腔内存在大量不能被吸收的具有渗透活性的物质。分泌性---肠腔内电解质分泌过多，渗出性---炎症所致的液体大量渗出。肠功能异常性---肠道运动异常。

腹泻病症状

①排便次数减少：因为蠕动比较慢，所以粪便在通过肠道是比较缓慢，就会出现排便次数减少。再者是因为粪便过于干燥，不易排出，用力过度就会产生疼痛，患者有时应不能忍受其痛苦，经常性地憋便憋尿，而使得便秘情况更加严重。

②排便困难：患者在排便时粪便极其干燥，使得肛门括约肌不能正常性地收缩，必须用力才能排出，加深排便的困难度。尤其是肠道内水分蒸发，粪便干结，通过肠道内速度缓慢，腹部压力变大，无力排出。

③无法排出：肛门直肠内粪便堆积过多，无法排出，就会产生坠胀感、下坠感等等症状。

④中毒症状：粪便在肠道内无法排出，就会产生慢性中毒，使得排便时反射性条件消失，使得粪便无法排出肛外，便秘更加严重。

治疗原则

调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发症

液体疗法：口服补液---轻重度脱水而无呕吐，腹胀患儿。口服补液盐；静脉补液--体液的损失：包括生理需要，累积损失量，继续损失量三部分。具体方法三定：定量定性定速。定量：每天液体总量为轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg，一般先给2/3量。定性：既确定脱水的性质。低渗性脱水2/3张含钠液，等渗性脱水1/2张含钠液，高渗性脱水1/3张含钠液。如临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。定速：取决于脱水程度及继续脱水的量和速度，一般约8～10ml/kg·h，补充累计损失量后5ml/kg·h。其它问题：纠正酸中毒：纠正低血钾：纠正低血钙、低血镁--10%葡萄糖酸钙(每次1～2ml/kg，最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀释后静脉滴注注。5%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。供给热量：正常情况下，每kg体重每小时可代谢1g葡萄糖。补液原则：三先：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶。见酸补碱；见尿补钾。见惊补钙或镁。

腹泻治疗

腹泻治疗建议采用大肠水疗。大肠水疗是一种结肠内的水力运动，用特定的仪器将水送至结肠深处，将积累在结肠壁上的宿便软化、稀释。它大部分的水是用来兴奋肛门附近的肠肌，刺激结肠引起收缩反应，将其软化、稀释的宿便及其他有害物质排出体外，帮助结肠恢复正常的蠕动。

腹泻病饮食注意事项

预防并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况。避免机械性和化学性刺激，使肠道得到适当的休息，有力于病情早日恢复。

急性腹泻

（1）急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

（2）清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。

（3）根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。

（4）饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

（5）补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

（6）饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

慢性腹泻

（1）高蛋白、高热能：每天热能为2500～3000kal，蛋白质每天供给100g，以补充人体因长期腹泻所消耗的能量，改善贫血和营养不良状态，恢复体重。

（2）低脂肪和低食物纤维：每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。

（3）充足的水分和丰富的维生素及矿物质：每天供水2000～3000ml。应供给足量的维生素，尤以维生素B族及钾的补充为重要，可选用牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。

（4）饮食禁忌：对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入。禁食坚硬食物，如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。