望闻问切的基本含义是什么 望闻问切话中医讲义

望闻问切的基本含义是什么

1、望而知之谓之神

望闻问切，顺序不能颠倒。望诊，是病人很不重视，也是现代大部分医生都不重视的一种诊断，但这种诊断是非常重要的。古中医看病最高的境界是望诊，这个望诊不只是现代中医所说的望面色、舌苔等，还有更深层次的能力。西医的理论与中医理论相差多么远，但是西医在检测工具上还是与古中医有异曲同工之妙的地方，比如西医上常使用的MRI、CT、PET等检测设备。

2、闻而知之谓之圣

闻诊，可能是现代很多中医和病人都最为忽略的一种诊断，但其实也很重要，例如咳嗽，中医不同意西医，西医只要把咳嗽冠上一个“支气管炎”这个名词就可以用药了，中医把咳嗽分了很多种，水饮咳，痰咳，肺咳，肾咳，胃咳等等，《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

这里的闻主要是指闻声，闻的是角、徵、宫、商、羽，干支的纳音，阴阳律吕，根据司天司地的太过或不及而判断病机所在，从而寻针纳药，这是闻诊的本意。后世中医已经完全失去了这种看病能力，现代中医只知道是闻味了，如闻大小便等。

3、问而知之谓之工

《景岳全书》归纳了十问歌诀：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。”

问诊的内容是现代中医最基本的功夫了，可是问的却是五花八门，千奇百怪，正如一些教科书上所罗列的那样，几乎问遍一切，却茫然无头绪。我只问三点：①食欲（包括大便情况）、睡眠、精神状态；②最痛苦的症状；③问寒热，仅此而已。其实，问诊有一个前提，就是在头脑中要先装一个模型，就是五运六气的模型。知道司天、司地、主客气的虚实前后，才能知晓六腑气立的出入；知道主客运的虚实生克，才能知道五脏神机的升降。只有掌握这个玄机，才能有目的的去问诊。这样去看病的中医，其实是看天地，开方其实是开时空。

为什么问食欲？人先天的一点精华就是神，即中医人身的形态发生场，肉身是通过消化系统摄入食物一点一点积累起来的，从一点受精卵直到100多斤、100多厘米的肉身，都是后天的食物所化，所以食欲是后天之本，即胃气。

为什么问精神状态？很简单，这个精神状态表面上是一个人的状态，其实就是中医人身的神的表现。患者状态不好的时候，他就会说出他的七情五志，这就是病机的所在。

为什么问睡眠？先天与后天的和合状态，就是睡眠。《黄帝内经》说睡眠的机制是卫气入于营气，卫气出于下焦肾气，营气出于中焦脾气，而中焦受气取汁变化而赤是谓血，营气最后出于心气（行于脉中谓之营气，行于脉外谓之卫气），所以卫气入于营气，即肾气入于心气，心肾相交，水火既济。

为什么问痛苦所在？即辨病论治。这里有一个法门，疼痛多是寒邪阴气所致，《黄帝内经》中已经详细论述了。有人会说，热邪也可以引起疼痛啊？那是阴阳隔离，阳外阴内，根子上是阴邪所致。还有一个法门，阳化气，阴成形，一切有形病邪，如肿瘤、癌症等，多是阴气阴邪所致。

为什么问寒热呢？即判断这个人的阴阳状态，辨机论治。阴阳是最重要的病机，正常人身是上阴下阳，这是因为中医人身的阴气升、阳气降是正常状态，所以正常的人身是脚热头凉。为什么发热的病人要摸额头、阳虚的病人脚凉呢？就是这个原因。

4、切而知之谓之巧

中医的特征是什么，很多人会毫不犹豫地说道，中医要把脉。在中医看来，正常人的脉和有病的脉是不同的，中医就是靠脉跳动的细微区别去了解病人的身体情况。其实人的身体很神奇，只要身体里面有问题，它都会在人的外面反应出来。现代中医将切脉作为中医的最高技巧，三部九候脉、人迎脉、太阴脉、太溪脉、趺阳脉、运气脉，都是《黄帝内经》里论述的脉学。

中医十问歌

问诊内容涉及范围很广，是获取疾病信息的重要途径，很多名老中医非常重视问候，问诊包括问一般情况，问生活史，问家族病史和既往病史，问起病，问现在症，明朝张景岳曾编有十问歌：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨，

九问旧病十问因，再兼眼药叁机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

中医妇科问诊

《景岳全书·传忠录》认为问诊乃诊治的要领，临证之首务也。《儒门事亲》亦云：“凡有病妇，当先问娠，不可仓卒矣。”提示了妇科问诊的专科特点。

由于妇科问诊的专科性强，涉及面广，因此临证时，既要有目的、有重点地进行询问，又要态度和蔼，注意语言技巧，解除患者的顾虑和羞涩心理，获悉可靠病情，以便更有的放矢地进行望、闻、切诊。

妇科问诊的基本内容包括以下内容。

1、一般问诊。包括年龄、职业、民族、婚配、婚后生活和配偶健康状况。

2、问主证与病期。主证即患者就诊时最为痛苦的症状。围绕主证询问起病时间，起病原因，发病经过，曾做过哪些检查，曾否诊断治疗过，疗效如何等。

3、问兼证。即围绕主证询问有无其它症状，如除外阴发痒，白带增多主证外，还有无心烦、失眠、倦怠等兼证。又如，有腹痛主证外，还有无发热、阴道流血、妇科肿瘤史。

4、问病史。妇科不孕症患者须问清曾否怀孕过，有无流产史、难产史、腹部手术史及其它病史。

5、问月经。不孕妇女就诊必须问月经情况。包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质，行经时有无腰腹疼痛或其它症状。

6、问旧病。注意询问与现病有关的其它病症及其治疗经过或手术情况。

7、问家族。了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。

8、问其它。除上述情况外，尚需了解患者的生活环境、个为嗜好、卫生习惯、工作性质、夫妇是否同居一地、夫妇感情如何等。

注意事项

1、要有高度认真负责的精神。对待病人，态度既要严肃又要和蔼可亲，要细心询问和耐心听取病人叙述病情。

2、问话要通俗，不要使用病人不易听懂的医学术语。如问肝郁气滞的病人“胁痛吗？”问感冒的病人“恶寒吗？”这里所问的“胁痛”、“恶寒”都是医学术语，没有中医专业知识的患者是不容易听懂的，所以，医生问诊时要注意避免使用专业术语。在需要询问时可分别问其“两肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的语言。

3、要重视主诉。因为主诉常是病人自觉最痛苦的病情。根据主诉，再深入询问，有助于医生全面准确地掌握病情和辨证。

4、要善于抓住重点询问，启发诱导，但不能依主观意愿套问病人，这样才能抓住要领，获得可靠资料。

5、对危急病人，要扼要询问，不必面面俱到，便于迅速进行必要的诊察，及时抢救治疗，以免失去抢救时机。

6、切诊指摸脉象。望闻问切，合称四诊。切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。

7、切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。

切脉辨证，早在《内经》、《难经》就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。

不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。

心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧。

痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。

8、气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。

先从气的虚滞言之；气是心脏搏动的动力，心气是由肾系生化的元气，脾系生化的谷气，肺系吸人的清气，注人心脏，成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退，心气也就随之衰弱，脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理，脉象无力是因心气不足，心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外，营卫和调，则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表，毛窍收缩，脉络紧张，卫气充盛于表，则脉随气浮，呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑，则呈重按始得的沉紧脉，久病气虚，脉伏于里，则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰，无力助心行血，则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺，气郁化热，心阳亢进，则脉应之而呈洪大有力而数。若因气郁引起脉的传导阻滞，则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒，则脉应之而弦。由此可见，脉的浮沉迟数，有力无力，均与气虚、气滞有关。

次从血的虚滞言之：血行脉中，充盈流畅，才呈正常脉象。若因血的化源不足导致血虚，乃是由实变虚，逐渐减少，脉能与其相应而逐渐变细，所以脉呈细弱。如果突然大量失血，脉管仍呈原状却脉无血充，遂致形如葱管，按之中空，呈为芤脉。如果血滞、血瘀，脉的传导受阻，微呈挛急，即呈按之犹如轻刀刮竹，大波之内又有细密微波应于指下的涩脉。

再从津的虚滞言之：脉的形态改变也与津液有关。血中津少，脉失液充，其脉也就应之而细。由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津，常常兼有热象，是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见。若脉外津虚与脉内津虚并存，脉失津濡而呈脉络紧张，即呈指下如按琴弦的弦脉。上述脉象是因肝肾阴虚。若因脾肾阳虚，气化失常，水饮内停，血中津多而呈舌体淡胖，水停脉管夹层而使脉络紧张，也能呈为弦脉，虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异。

综合上述，一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞的综合反映；心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变有关，所以切脉能察五脏盛衰。

9、切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊断，应该四诊合参，并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。如果片面强调切脉能知病变所在，会将学者引人歧途。脉的形态很多，令人难以掌握，兹将常见脉象的病理略述如下。病理描述难免有误。

（1）浮脉。风寒束表一卫气为御邪侵，充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。

（2）沉脉。病在脏腑一脉位深藏，举之不足，按之有余一、谓之沉脉。有力为实，无力为虚。

（3）迟脉。阴盛阳衰一心功减退，搏动迟缓—一息三至，去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒，阳衰为虚。

（4）数脉。表卫闭郁，气郁化热，或由气人血，气血两播一心动亢进—一息六至，多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足，心动加速以求代偿一成为虚数。

（5）细脉。气血两虚，阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充，则脉细如线一谓之细脉。

（6）微脉。阳气衰微，气血俱虚一脉细而软一按之欲绝，若有若无一谓之微脉。

（7）弱脉。气血两虚一气虚无以鼓动血行，血虚无以充盈于脉一极软沉细，按之乃得，轻取难寻一谓之弱脉。

（8）实脉。三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。

（9）洪脉。气郁化热，气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚，按之无力是壮火食气，心气已虚。

（10）弦脉。肝肾阴虚一水津亏损，脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长，如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚，气化失常一水停三焦，充于脉内及其夹层一脉络为之紧张，触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束，不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。

（11）紧脉。风寒束表一脉络收引一脉形如索，轻按即得一谓之浮紧；寒中三阴一脉络收引一其形如索，重按始得一谓之沉紧。

（12）滑脉。痰食妊娠，停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠，流于脉内一往来流利，如盘走珠，应指圆滑一谓之滑脉。

（13）涩脉。气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻，微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。

（14）濡脉。水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力，如帛在水中，轻手相得，按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损，生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。

（15）芤脉。突然大量失血一脉失血充一形如葱管，按之中空一谓之芤脉。

（16）结脉。心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀，时有止歇一谓之结脉。迟止定期，谓之代脉。

如何调理五脏

1、养肝最好的食物：生吃绿色食品，特别是绿豆汤（把绿豆放水里煮，当水开了以后再煮7~8分钟，然后喝水，不是我们习惯的把绿豆煮烂，绿豆煮烂后会失去养肝的功效——切记）晚上吃为好。

2、养心最好的食物：红色食品，特别是红豆，可以是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。

3、养脾最好的食物：黄色食品，特别是黄豆，可以是豆浆、豆腐、豆腐干，都是上等的养脾佳品，在西方的医学界把黄豆列为劣等蛋白，认为黄豆的蛋白质很难吸收，这个观点只适合西方，对中国人来说，黄豆是非常优质的蛋白质，原因是西方很少吃大米，而中国人是以大米为主食的，当黄豆的蛋白质和米饭一起，就是绝佳的蛋白质。什么时候吃都好。

4、养肺最好的食物：白色食品，特别是大白萝卜，白萝卜只有生吃才能养肺，切记。什么时候吃都好。

5、养肾最好的食物：黑色食品，特别是黑豆，黑芝麻，晚上吃为好。

味道和五脏的关系

1、酸养肝，但是过酸则伤肝。如醋酸，每天吃点酸作料就好，不要多吃。

2、苦养心，苦味的食物可以泄心火，特别是苦瓜。

3、甘养脾，甜味的食品养脾，比如各式各样的水果。

4、辛伤肺，辛辣的食品少吃，如果离不开辣椒，则需要控制在每天最多只能吃一次。

5、咸养肾，盐是养肾的，但是过咸则伤肾，每天吃盐控制在6g以内就好。