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医保报销比例是多少?医保卡怎么用?医保卡知识大汇总

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  • 说起医保,想必大家都不陌生,这是社保的其中一种,属于全民性质的社会福利,主要用于在职工疾病、受伤、生育时,提供必要的医疗费用报销。但要注意的是,使用医保卡报销时,住院费的报销也和门诊费报销一样,是有报销门槛的,另外报销的比例根据地区的不同也略有差异。下面,就给大家详细介绍医保的使用、补办、报销的相关知识,一起来看看吧。

医保种类
  • 一般来说,我国的医疗保险可分为国家医保和商业医保,商业医保是保险公司开发的,需自费投保;国家医保又分为职工医疗保险和居民医保。职工医保面向的是在有工作的职工,由用人单位和职工共同缴纳;居民医保主要面向的是城镇没有工作的人和农村人口,由城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)和新型农村合作医疗(新农合)两项制度整合而成。
个人如何办理医保卡
办理地点
  • 所在市社保服务中心及各区(县)社保分中心、各街道(镇)社区事务受理服务中心。
所需材料
  • 享受社会保险财政补贴人员:①社会保险财政补贴表;②身份证原件及复印件一份;③一寸免冠照片一张;④续保的需提供原医保卡;⑤户口本复印件。

    普通灵活就业人员:①身份证原件及复印件;②户口本原件及复印件一份;③免冠照一张。

个人办理医保卡流程
将申请材料及申领表交至户口所在地的社保中心。
工作人员资料审核,审核通过后开具缴费单据。
根据缴费单据上的银行信息按月缴纳保险金。
凭身份证、缴费单去医保大厅领取医保卡即可。
医保卡怎么用
用于购药
  • 参保者在医保定点零售店购买药品、医疗器械、消毒用品等时,可以使用医保卡进行支付。
用于看病
  • 参保者患病时,可以在定点医疗机构用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。对于门(急)诊医疗费统筹基金起付标准以下的医疗费用以及统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用中个人负担一定比例的部分,可以使用医保卡。
用于体检
  • 部分城市健康体检可以使用医保卡,但是有一个前提条件:必须个人账户积累额达到一定“门槛”,在“门槛”以上部分才可以用于支付健康体检的费用。
其他用途
  • 我国医保卡在也可以在健身房使用了,但是目前这一项并没有扩展到全国适用范围,还只是在其他地区进行试用。
不能使用医保卡的情况
挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等。
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
诊疗设备及医用材料类:如大型医疗设备进行的检查、治疗项目;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;眼镜、义齿、义眼等。
除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目。
各种不育症、性功能障碍的诊疗项目,各种科研性、临床验证的诊疗项目。
2021年医保新规
医保新规将在2021年5月1日起正式实施,其条例对于医保定点机构和参保人的行为都做了相应的规范,并对医疗基金的使用提出明确要求:
以往医保统筹账户主要是用于住院费用的报销,但据统计,2019年职工医保人员产生的普通门诊次数大于18.1亿次,而住院仅仅0.6亿次。将普通门诊纳入报销范围,对老百姓更实用。
医保个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医院和定点药店个人所承担的费用。但是个人账户不得支付公共卫生、健身、养生等用途。
医保卡购药需出示“身份凭证”,也就是说,使用医保卡购药,必须出示相关的“身份凭证”。如是为其他人“代购”药品,也要出示购买人以及他人的相关“身份凭证”。
职工医保账户分为个人账户和统筹账户,此前职工医保个人缴费全部进入个人账户,单位缴费的70%进入部分进入统筹账户,改革后个人缴费部分仍进入个人账户,但是单位缴费全部进入统筹账户。
如同时缴纳职工医保和新农合,报销时只能用其中一个报销一次,不能重复报销。
参保人员不得和定点医疗机构合谋,虚假就医、购药、虚开单据以骗取医保基金;定点医药机构不得乱收费,乱开药,不得重复、超量开药等等。
医保卡丢了怎么办
医保卡挂失
  • 电话挂失:拨打医保服务热线12333进行电话报失,电话挂失确认后,在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。

    书面挂失:凭本人身份证到医疗保险经办机构办理书面挂失手续,受理书面挂失后,通过医保网络停止该卡金融结算功能、即时冻结医疗保险个人帐户。

医保卡丢失补办流程
  • 凭本人身份证在医疗保险经办机构办理补卡手续→填写申请表→到医疗保险经办机构领取新卡→缴纳工本费,并开具收据。
医保卡报销流程
医保卡报销流程
  • 门诊报销:在挂号的时候直接出示身份证和医保卡,结算的时候去医保窗口结算即可。

    本地住院报销:住院时出示身份证和医保卡,出院时准备好身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院和出院证明等材料,然后去医保窗口结算。

    异地住院报销先行垫付,然后携带身份证、医疗费用原始凭证等资料前往参保地社保机构办理报销手续即可。

没有医保卡怎么报销
  • 办理社保,但是卡还没有到手:报销流程,在出院以后携带医院开的发票、结算清单等证明材料,到当地社保中心办理报销手续,具体需要什么材料建议您到当地的社保机构了解。

    社保卡遗失,办理挂失:需要相关单位开“领卡证明”,相当于备用“通行证”,但是不能够用来刷卡结算哦。

医保卡报销比例
农村医保报销比例
  • 门诊:镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;

    住院:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;

    大病补偿:5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

职工医保报销比例
  • 在职员工

    住院报销:医疗费用在1300元-3万元(不含)报销85%;3万元-4万元(不含)报销90%;4万元-10万元(不含)报销95%;10万元-30万元报销,住院报销的起付线为1300元。

    门诊报销:在社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元,报销的最高限额为2万元。

  • 退休人员
    ①若退休时,职工工龄达30年以上,报销医疗药费比例为90%。②退休职工工龄在21年以上30年以下,报销医疗药费比例为85%。③退休职工工龄满15年但低于21年,报销医疗药费比例为80%。④退休职工工龄未满15年的,报销医疗药费比例为75%。
城镇医保报销比例
  • 三级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为650元,报销比例为50%;其他城镇居民的起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元。

    二级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为300元,报销比例为60%;其他城镇居民的起付标准为300元,报销比例为55%。

    一级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人不设起付标准,报销比例为65%;其他城镇居民也不设起付标准,报销比例为60%。

    Maigoo小编了解到:不同城市的医保报销比例均不同,大家可以拨打12333进行咨询了解。

医保卡余额查询
  • 社保局查询
    携带本人身份证以及社保卡,到当地社保局查询。一般社保局内会设有自助查询社保的社保,可提供医保余额查询的服务查询,同时也可以在柜台进行查询。
  • 网络查询
    登录当地社保局官网,根据页面提示,输入个人账户以及密码,登录之后即可查询医保卡余额。
  • 电话查询
    拨打社保服务热线“12333”根据语音提示或者直接转接人工服务,提供身份证等信息即可查询医保卡余额。
  • 支付宝查询
    打开支付宝并登录→在首页中点击【更多】→在便民生活中找到【城市服务】点击进入→在政务中找到【社保查询】点击进入→再点击医保账户查询即可查询到个人账户余额。
  • 微信查询
    打开微信并登录→打开【钱包】→找到【城市服务】点击进入→在五险一金一栏找到社保,点击进入→点击【医保账户查询】→在医保个人账户页面点击【账户余额】即可查询到医保卡中的余额。
医保缴费中断
医保中断影响
  • MAIgoo网编提醒,连续断缴3个月除了参保时间要重新计算外,最大的影响就是重新办理参保缴费手续,需在连续参保缴费6个月后才能恢复医保待遇,这6个月也就是我们说的等待期,中断期间和等待期内发生的医疗费,都不列入医保报销。
补缴方法
  • 以单位职工身份补缴:此类情况,属于职工进了单位,单位没有给及时缴纳。需要与养老保险一同补缴,养老保险补缴基数和比例同医保。

    以灵活就业人员身份补缴:劳动年龄段内的未就业主城区户籍人员和与用人单位终止或解除劳动关系,并在主城区参加职工医保实际缴费年限累计满10年的非主城区户籍人员,可以在以灵活就业人员身份补缴职工基本养老保险的同时,补缴职工医保费。

大学生医保
大学生医保报销时间
  • 门诊报销时间为每半年一次,上半年约在6月份,下半年约在11月下旬至12月上旬。具体报销时间,请关注学校财务处通知。
大学生医保报销流程
  • 门诊报销:大学生医保主要涉及住院报销和门诊报销,其中门诊报销简单些,只要在医保定点医院就诊均可报销,提供医保卡、身份证、门诊病历、医疗费用发票即可。

    住院报销:①市一甲、二甲以及专科医院住院可直接使用医保卡办理住院手续;三甲医院则需要自行垫付后,再报销。员,可以在以灵活就业人员身份补缴职工基本养老保险的同时,补缴职工医保费。②寒暑假、实习期在外地住院,也只能个人先垫付,出院后把报销材料交给学校,由专人办理报销。

大学生医保报销标准
  • 门诊:医疗费用不满1000元的部分报销35%;不满5000元报销45%;10000元以上报销65%。

    住院:不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%。

    生育:大学生生育费用实行限额补贴的办法,限额标准为正常分娩800元,剖腹产1600元。生育费用低于限额标准的,按实际发生费用补贴;高于限额标准的,按限额标准补贴。

城镇医保和新农合的区别
  • 覆盖人群不同
    城镇居民医保主要覆盖城镇户籍的居民,新农合主要覆盖农村户籍居民。
  • 管理部门不同
    城镇居民医保主要由人社部门管理,新农合多数地方由卫生部门管理。
  • 报销范围不同
    新农合在一些乡镇的卫生所和县城的小医院门诊可以报销,但是在大医院的门诊只有住院费用能报。
  • 缴纳费用不同
    医保按照工资的一定比例缴纳,新农合的缴纳费用按照政策每年都不一样。
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