尿道损伤的临床表现 尿道损伤出血怎么处理？

尿道损伤是 泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。

尿道损伤病因

1、尿道内损伤：多为医源性损伤，如使用金属尿道内器械如膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切镜等；若操作不当或使用暴力，常可引起尿道黏膜损伤，穿破尿道形成假道甚至可穿入直肠。尿道异物，例如结石排出或插入的异物取出困难时，可造成尿道内损伤。尿道内误注入某些高浓度的化学药物，如碘酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和浓硝酸银等，均可致尿道黏膜损伤、坏死、继发感染甚至形成严重的尿道狭窄。尿道附近的放射治疗，日后可因放射性损伤造成尿道狭窄。

2、尿道外损伤：可分为闭合性损伤与开放性损伤两种。其中尿道闭合性损伤主要由会阴部骑跨伤和骨盆骨折所致。

（1）会阴骑跨伤：多因伤者从高处坠落或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，使球部尿道处于暴力与耻骨弓之间所致。偶因会阴部严重蹋伤而伤及尿道，损伤机制与骑跨伤相同。

（2）骨盆骨折伤：所致尿道损伤常见于因交通事故、房屋倒塌及其他各种原因的挤压伤，造成骨盆骨折变形、牵拉撕裂或撕断膜部尿道。此外，锐利的骨折断端亦可以刺伤尿道。

（3）开放性损伤：多见于战时火器伤，如枪弹、弹片或刺刀伤。可以合并阴茎、阴囊及其内容物或肛门直肠等损伤，伤情一般较复杂，治疗较困难。尿道刀切割伤偶见，常合并有阴茎切割伤。

尿道损伤临床表现

根据损伤程度（尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂）及损伤部位（前尿道损伤、后尿道损伤），有无合并骨盆骨折及其他内脏损伤，尿道损伤的临床表现主要有：

1、休克：特别是骨盆骨折引起的后尿道损伤或合并其他内脏损伤时，常因损伤广泛大量失血、疼痛发生休克。

2、尿道滴血与血尿：为尿道损伤最常见的症状。但出血量的多少，并不能反映尿道损伤的程度。前尿道损伤表现为在不排尿时即有鲜血自尿道口滴出。后尿道损伤多表现为初始血尿或终末血尿。若后尿道完全断裂。因不能排尿及尿道外括约肌痉挛，可以不出现血尿而表现为尿潴留。

3、疼痛：损伤部位常有疼痛及压痛，排尿时疼痛常向阴茎头、会阴部及肛门周围放射。

4、排尿障碍：因损伤致局部水肿、疼痛、外括约肌痉挛、尿道断裂等，可造成排尿困难甚至发生尿潴留。

5、血肿及瘀斑：骑跨伤时会阴部可出现血肿及瘀斑，并可延至阴囊，使会阴及阴囊肿胀并呈青紫色。

6、尿外渗：是尿道损伤的严重病变，常发生于尿道破裂或尿道断裂，因频繁排尿致使尿液从裂口渗出形成尿外渗，其范围随损伤部位不同而异。

尿道损伤检查

1、直肠指诊：除一般体格检查外，对骨盆骨折所致的后尿道损伤者，为确定后尿道损伤情况及有无合并直肠损伤，直肠指诊非常重要。

2、导尿检查：严格无菌条件下可试行插入软质硅胶导尿管导尿，忌用金属导尿管，以免加重损伤。

3、X线检查：疑有骨盆骨折，应拍摄X线骨盆片检查，必要时作尿道造影以明确尿道损伤的部位与损伤的程度。如尿道造影时有造影剂外溢表明尿道部分破裂；如造影剂未能进入近端尿道而大量外溢，说明尿道严重破裂或断裂。

尿道损伤诊断依据

1、外伤史。

2、疼痛尿道内疼痛，排尿时加剧。系尿道外括约肌痉挛或断裂所致。

3、排尿障碍排尿困难，虽有尿意，但不能排尿，导致尿潴留。是由于尿道括约肌痉挛；尿道断端回缩、尿道失去连续性；尿外渗与尿道周围血肿压迫；骨折端挤压尿道；甚至脊髓损伤所致。

4、尿道口出血尿道外括约肌的远端尿道损伤时，有尿道口滴血，用力排尿时明显。后尿道断裂时，有排尿初或排尿末少量血尿。

5、会阴部肿胀、瘀血斑尿道周围血肿，使阴囊，会阴部皮肤青紫、皮下有瘀血斑。

6、前尿道损伤时，无异常发现。后尿道断裂时，前列腺抬高。向上移位；并有浮动感，手指可将前列腺向上推移。因周围血肿及尿外渗，可触及直肠前壁肿胀压痛，甚至触及骨折断端。

7、试插导尿管往往不成功，但不可反复进行。于损伤部位插入受阻，拔出后导尿管头端有血迹。尿道全部断裂时，导尿管可插入耻骨后间隙或血肿内，有少量新鲜血液自管内或管周溢出；注入无菌生理盐水时，有抵抗感，且不能全部回抽出。部分尿道断裂时，可在导尿管通过受阻时，稍加用力推进，即可插入膀胱，引流出大量尿液。

8、X线检查骨盆X线平片可诊断骨盆骨折。逆行尿道造影或膀胱尿道造影可显示尿道破损处造影剂外溢，尿道连续性破坏。可区分损伤部位、程度。但造影检查不能显示损伤尿道的近端，有导致感染，甚至败血症的可能；同时，造影剂外溢可能促使疤痕形成，造成尿道狭窄；应用无机碘造影剂时，对局部有刺激性。必要时，可应用排泄性尿路造影。

9、合并伤的诊断尿道断裂往往合并膀胱破裂、直肠肛门损伤、骨盆或其它骨折、严重内脏伤、出血性休克等，需加以注意。

尿道损伤能自愈吗

尿道损伤后能不能够自愈应该根据患者的具体症状来决定，如果患者的病情并不是特别的严重，只是局部有小小的损伤，那我们不用太过于担心，因为身体的修复功能比较强大，这种情况一般可以自愈，我们不需要过于的担心。但如果患者的病情比较严重，局部的损伤比较大，那我们千万不能掉以轻心，这种情况很容易造成继发感染，那就会导致尿道炎，膀胱炎，精囊炎，睾丸炎等泌尿系统疾病的发生，所以我们应该尽早的去医院进行处理，以避免病情的耽误。

尿道损伤治疗

1、紧急处理：前尿道损伤时尿道海绵体严重出血可致休克，应进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。骨盆骨折致后尿道损伤的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，同时迅速输血、输液抗休克治疗。

2、留置尿管：尿道挫伤者症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，用抗生素预防感染，则可自愈。

3、耻骨上膀胱造瘘术：尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染，耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。

4、手术治疗：后尿道损伤时如有开放的伤口需要清创、骨折需要处理、合并其他脏器的损伤需要处理等情况时可同时行尿道会师术。开放性的前尿道损伤需进行手术清创或探查，前尿道完全断裂时应在损伤的近、远端尿道稍做游离剖成斜面后行端端吻合。

5、并发症的处理

（1）尿外渗：尽早行尿外渗部位多处切开，置多孔橡皮管做皮下引流。加强抗感染治疗。

（2）尿道狭窄：狭窄轻者定期行尿道扩张多可奏效，狭窄严重引起排尿困难者行内镜下尿道内冷刀切开，狭窄导致尿道闭锁的经会阴切除狭窄段，行尿道端端吻合术。

怎么预防尿道损伤

1、注意个人卫生，勤换内裤。

2、避免引起外伤，如摔伤、异物打击、刀伤等。

3、防止医源性损伤。

4、加强对精神上有异常的患者的护理。