辨证论治的顺序与步骤 中医辨证论治口诀

辨证论治的顺序与步骤

1、脏腑经络定位：根据患者发病有关各方面条件及当前临床表现，将疾病的病位确定下来。

2、阴阳、气血、表里、虚实、风、火、湿、燥、寒、毒定性：根据患者发病有关各方面条件及当前临床表现，按照上述内容确定其性质。

3、必先五胜：所谓必先五胜，即在分析各种发病机转时，要在错综复杂、变化万端的各种临床表现中确定其是属于哪一个脏腑及哪一种病理生理变化在其中起主导作用。

4、治病求本：在第三步的基础上，重点治疗其原发器官及其原发病理生理变化，提出相应的治疗法则及方药。

5、治未病：对于各个脏器的疾病不能只限于其本经本气，孤立地对待，而必须要考虑其所影响它脏它气对本身可能产生的影响，从而以全局观点来判断转归、分析病势，通过治疗未病脏腑来协助治疗已病脏腑，这就是治未病的含义。

中医辩证论治方法

1、抓主症明兼症法

抓主症、明兼症是什么意思呢？就是从主症和兼症两个方面去进行辨证。第一步是从主症辨，譬如这个病人发热是他的主症，那么，必须要在发热这个主症里面进行初步的辨证，首先看他发热的时间有多久，如果发热是一周，或者是十天八天，那么一般来说多考虑为外感发热，然后是了解发热有什么特点，如果是午后开始热，热势比较高，那么我们可以想一想中医的经典著作中午后出现热势比较高的疾病有哪些？《金匮》里面提出“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”，就是说风湿病就可以出现午后发热比较高的，另一个是《伤寒论》六经辨证的阳明病，阳明里实证也是午后才会出现高烧的，那究竟是属于哪一种？是属于风湿病还是属于阳明里实证，到这里还不能够完全的肯定。其次我们从病人汗出以后热不解的症状来看，这种情况多数是风邪夹杂湿邪，因为湿的本性就是重浊粘腻，所以虽然有汗出，风气去了但是湿气不去，正如痉湿喝病篇原文所讲的“但风气去，湿气在，是故不愈也”。所以从主症来辨，发热一周，午后热甚可能是风湿，从汗出热不解这个特点来看也是湿邪所引起的，通过对主症的特点一辨，初步的反映可能是风湿在表。

第二步是明兼症，病人有恶风的症状，于是我们把恶风跟发烧结合起来，发热一周，午后比较甚，而且现在又有恶风的症状，这样一联系，那么这个病人肯定就不是病在阳明里实证，因为他有恶风，很可能是风邪在表，同时患者体倦乏力、食欲不振、食后腹胀腹痛、腹部隐痛、大便不畅、小便短赤、舌红苔黄、脉滑细，对这些症状依次来分析，体倦乏力多由湿邪内阻，阻碍气血运行所引起，食欲不振就是因为脾为湿邪所困，运化功能失职，食后腹胀是气机阻滞，食阻气滞，腹部隐痛也是由于食阻气滞不行，虽然是便溏但是大便是不爽的，这个是湿邪化热，小便短赤也是湿邪化热，舌红是里热，苔黄腻或者是黄白相间也是里湿化热的现象。所以从这个兼症里面把他每一个症状进行辨别，最后得出的一个综合结果，就是里湿化热而且气机阻滞。

第三步是诊断，诊断就是《金匮》所讲的湿病，风湿在表，里湿化热，而且有气机阻滞，这是它的病机。

第四步立法，立法必须要根据病机来进行，要宣肺祛风除湿，还要清热利湿行气，所以这个病人如果用《金匮》里面的麻杏苡甘汤，或者用后世的藿香正气丸，效果都是不理想的，因为它的病机是表风里实，并有里实化热，而藿香正气丸的病机是表寒里湿，湿重热轻，所以现在不单要利湿，而且要清热，还要行气。所以根据这个法选方，风湿在表就选麻杏苡甘汤，里热可以选三仁汤跟黄芩滑石汤，那些合起来进行治疗。这是一个实际病例，也是用麻杏苡甘汤、黄芩滑石汤和三仁汤进行加减治疗好的。这是第一种方法抓主症明兼症法。

2、综合分析法

综合分析法适用于病人的主症不明确，或者是一个昏迷的病人，或者是病人的临床症状很复杂，在主症里面无可辨，无论拿他哪个主症都很难辨，在这个情况下就必须用到综合分析法。综合分析法就是将病人的所有的症状一个一个的进行分析，然后再把他们结合起来，辨出病因病机。例如病人表现为腹部阵发隐痛、大便溏而不爽、胃腹胀满、食欲不振、嗳气、小便黄、睡眠不佳、脉滑数、舌边红苔黄腻，按诊腹部软没有包块。那么我们从每一个症状来进行辨别，病人腹部隐隐作痛，从这个症状上来看，寒热虚实都是可以出现腹部隐痛，甚至产后妇人出血过多也会出现腹部隐痛，所以这个症状无可辨，可虚、可实、可寒、可热。问题是病人有大便溏而不爽，便溏但是拉不干净，我们在临床不能听到病人说便溏，就只知道是便溏，还要问清楚大便是不是很爽快，有没有拉不干净的感觉。如果拉不干净，虽然溏那就是溏而不爽的表现，也就是说湿邪有化热的趋势，这点是很重要的；腹部胀满是湿阻气滞，食欲不振也是由于湿阻，脾胃虚弱健运失职引起的，嗳气，吃一点东西感觉到很饱，经常要嗳气，那么这个主要是因为脾主升、胃主降，脾胃有湿邪的阻滞，气机就会出现困郁，受到困郁以后应该下行的气不能下行，不能下行就反上逆，所以他，总感觉到嗳气；小便黄短是下焦湿热的表现；睡眠不好，对于这个问题我们在临床上还是必须要问清楚，这个睡眠不好是不是平常没有的？如果平常都是睡眠不好的那就不同，如果是得了这个病以后才出现睡眠不好的，因为上面很多症状都表现为一个湿热，那么这个睡眠不好肯定是湿热影响的，湿热熏蒸，影响心神所引起的，所以不要一提到睡眠不佳就认为是心阴不足或是心血不足，很多情况下湿热内阻也会引起的；脉象滑数那也是湿热；舌边红，苔黄腻也是湿热。所以综合上面所有的症状，得出来的结论就是胃肠道的湿热，湿热内蕴，气滞。那么根据这个辨证得出来的结论进行诊断，病名是湿病，证型是胃肠湿热内阻，气机阻滞，所以治疗的法则就必须根据这个病机，健脾利湿，清热行气，用藿朴夏苓汤、黄芩汤或者是黄芩滑石汤，这些联合加减。 

中医辨证论治口诀

1、气滞血淤：气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。

2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。

3、表寒证：恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。

4、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。

5、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。

6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。

7、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。

8、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。

9、气滞证：气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。

10、气虚：气虚五脏功能弱，呼吸气促语低微。身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。

11、血虚证：面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻，经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。

12、气逆：气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。

13、血瘀：肿胀刺痛有定点，日轻夜重面色暗。口唇舌质青紫暗，舌边尖部瘀点斑。口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。脉沉细涩为要点，部位不同随政见。

14、血热证：身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。舌质红绛脉细数，月经先期崩漏连。

15、气血两虚：气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。 

中医辨证论治技巧

1、腹部按诊的重要性

四诊方法，没有腹诊，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脉方法，在晋朝以前从头、颈一直到手足的动脉部位都摸到，但是不摸胸腹部。这是受儒家礼教所影响，尤其是对女患者，古时候又很少有女医生，在五六十年前还有把女病人放在床帐里边，仅伸出手来让医生诊脉的事情，面色、舌苔都看不见，难能有腹诊机遇。

腹诊方法，中医书上载有扪腹叩胸等方法，临床实践中，凡病人腹痛，不必问他痛在什么地方，让病人仰卧，用手指及手掌轻轻抚摸，哪个部位比别处都凉，就是最疼痛的地方。参考经络循行，针灸配穴或用药处方都有指导意义。

神经官能症有很多是由胃病引起的，辨别的方法，以手叩腹有振水声，用拳重压关元穴，毫无弹力，就觉得柔软软的像按在蒸饼上似的。

以手指按压关元、气海两穴，元气充足的人小腹微突有弹力反应，元气虚的人小腹平坦，无反应。

2、儿童伤食外感辨

小儿的病较比简单，多为伤食和外感，当然也伴有他病，但以这两种为最多。先摸小儿的手，如手心比手背热是伤食消化不良，手背比手心热则是感冒。

3、验疔法

疗毒多生在头面或手脚上，其特征为疮面小，在穴位上或穴位附近出现，心闹，恶寒，疼痛难忍，有的出现淋巴管炎(起红线)。

验证的方法：用生黄豆一个，嚼啐嚼烂，嚼时如果出现大豆的腥气味就不是疔毒，若是嚼时没有大豆的腥气味甚至有点甜味那就是疔毒，然后把嚼烂的大豆糊在疔毒上面，可解毒消肿。

4、辨大气下陷

大气下陷的症状是气短，必须努力呼吸像喘似的，或者气息微弱得好像将要停止的样子，脉象沉迟微弱。

有一种虚人气滞，症状和大气下下陷差不多，但是治法不同，最难辨别。

辨证的方法：大气下陷的特点是关前脉弱，在睡熟以后常因气息不足胸中闷塞而被憋醒。虚人气滞，六脉相同，睡着以后就没有什么特异的感觉了。

5、神经衰弱

神经衰弱也是受到心理威协自已恐惧的一种常见病，吃药、针灸都没有特效，关键在于学会睡觉。睡眠八小时，是书上说的，实际上如果睡的质量好，有5-6小时就够了。

睡觉以前，先用热水洗脚，使下部血流通畅，头脑清爽。枕头垫得高点，侧臣四肢弯屈一些，先左侧向下，在将睡着时翻身使右侧向下，心脏不受压迫，减少做梦。

睡觉的方法是“多劳晚睡，高枕无忧”。多劳晚睡，是每晚间要学习、写字或运动，使身心疲劳，然后再睡。高枕无忧，另一种解释，枕头高一些，心理什么事也不要想，一心睡觉，无忧无虑。