大病医保包括哪些病？大病医保申请及报销流程

什么是大病医保

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月24日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

大病医保包括哪些病

虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括：

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

大病医保怎么办理

（一）大病医保要交多少钱

大病医疗保险如果是指城乡居民大病保险，那么是不需要缴纳额外费用的，它的筹集资金主要来源于医保基金，也就是说只要缴纳了医保，会自动加入到大病保险之中。

（二）大病医保申请条件

1、城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童。

2、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。

3、以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、居民）医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的。

（三）大病医保材料

1、本人身份证、户口簿复印件。

2、填写《慈善救助大病患者申请表》。

3、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件。

4、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明。

5、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明。

6、其他申报材料。

（四）大病医保办理流程

１、被保险人亲自填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》，一式两份。

２、将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一英寸照片交给所在单位。

３、由所在单位盖章确认并报市医保中心审批。

大病医保报销比例

而大病保险的目的是为了避免居民发生家庭灾难性的医疗支付。因此，对于大病保险也会实现分段报销。一般情况下，医疗费用越高，支付比例也就越高。具体如下：

1、起付标准为0～2万元（含2万元）的，其大病医疗保险的报销比例为50%。

2、2～4万元（含4万元）的，其大病医疗保险的报销比例为60%。

3、4～6万元（含6万元）的，其大病医疗保险的报销比例为70%。

4、6万元以上的，报销比例达80%。

5、全市城镇居民医疗保险、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例是不能低于53%。

其中，具体筹资标准、分段报销范围及比例、起付线等具体指标，根据当地的筹资水平、医疗费用的增长水平以及经济社会发展水平会逐年进行调整，给参保人员最大限度地减轻个人医疗费用负担。

6、参保人需要转到区外治疗的，经市医保经办机构批准之后办理转院手续，超出大病起付线部分合理医疗费用的报销比例统一为50%。