造影剂的副作用有哪些 造影剂过敏的四个阶段的表现及急救措施

一、造影剂的副作用有哪些

造影剂是介入放射学操作中常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示，部分患者使用造影剂可能会有一定的副作用，包括：

1、过敏反应

注射造影剂后可能会引起过敏反应，患者可出现恶心、头晕、皮肤红斑、红疹，面色潮红等表现。但是造影剂过敏因患者的身体素质而异，发生率比较低。

2、不良反应

部分患者可能会出现胃肠道反应，出现腹泻、腹痛等症状。通常注意休息，多喝水加快新陈代谢即可。部分患者还可能会出现荨麻疹，伴随局部瘙痒的症状。

3、伤害肾脏

由于造影剂是注射到血管中再通过肾脏排泄，而这些碘造影剂在肾脏排泄的过程中会对肾脏产生损害，从而引发肾功能下降，也就是造影剂肾病。

二、如何预防造影剂的不良反应

1、在使用其之前做碘过敏试验：做CT、MRI增强扫描前，先做过敏试验，过敏试验阴性者方可使用造影剂。病人做完造影后需观察1小时，以防过敏反应延迟发生。

2、有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、血清肌酐超过3mg/dl时，病人与医生要慎之又慎。有碘过敏史的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。医生会按绝对禁忌症处理。

3、病人及家属在接受CT增强扫描前，要仔细阅读知情同意书，全面了解其内容，如果还有什么不明白的问题，应当及时向医生请教。最后才能在知情同意书上签上自己的名字，以表明全面了解了有关内容，并且同意接受此项检查。

4、医院的CT检查室，都备有完善的急救设施，医护人员也具备良好的抢救技术，一旦患者出现过敏反应，能在最短时间内得到积极正确的救治，以最大限度保证患者的生命安全。

三、造影剂过敏的四个阶段的表现及急救措施

使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，避免出现造影剂过敏的现象，高危病人应留置观察更长时间，一般造影剂过敏按照轻重情况分为四个阶段：

1、一级过敏

（1）症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。

措施：停止注药。建立静脉通道。给予止吐药，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

（2）症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。

措施：静注H1或H2受体阻断药，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿），氯马斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安瓿）。必要的情况下静脉注射糖皮质激素（相当于250mg泼尼松龙）。

2、二级过敏

（1）症状：血压下降。

措施：平躺并保持新鲜空气。鼻导管给氧或面罩给氧。快速滴注血浆代用品或林格氏液（500-1000毫升）

（2）症状：血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）。

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），缓慢静脉注射。

（3）症状：血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽。

措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素（相当于250-500毫克泼尼松龙）静脉注射，5-10分钟后起效。半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病人。

3、三级过敏

（1）症状：休克（心动过速、血压骤降）。

措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。

（2）症状：支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作。

措施：将患者置于坐位，面罩给氧，氨茶碱，0.24毫克，静脉注射，肾上腺素，0.1-0.3毫克，静脉注射，必要时可加量至1.0毫克（按1：1000将安瓿肾上腺素稀释，即1毫升相当于0.1毫克的肾上腺素）。H1或H2受体阴断药，用法同前面第一级副反应。静注糖皮质激素（相当于泼尼松龙250-500毫克），5-10分钟后见效。视需要给安定5毫克，静脉注射。必要时行气管插管。

（3）症状：喉头水肿

措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。

（4）症状：肺水肿

措施：可行气管插管，加压给氧、并静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可给吗啡10-15毫克，缓慢静脉注射。

（5）症状：惊厥

措施：安定，5-10毫克，静脉注射。

4、四级过敏

症状：呼吸循环停止。

措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）。

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