急性髓系白血病的病因及表现 如何治疗急性髓系白血病

急性髓系白血病的病因及表现

1、急性髓系白血病的定义‌

‌恶性血液病‌：起源于骨髓造血干/祖细胞的克隆性增殖，导致‌原始髓系细胞（≥20%）‌在骨髓和外周血中异常积累，抑制正常造血功能。

‌核心特征‌：分化阻滞（细胞无法成熟）、快速进展（未治疗可数周内致命），成人最常见急性白血病‌（占成人白血病的80%），‌中位发病年龄约68岁‌，但可发生于任何年龄。

2、急性髓系白血病的病因

①化学因素‌

‌苯及其衍生物‌：长期接触苯、甲醛等化学物质可导致染色体畸变，干扰造血干细胞分化，显著增加AML风险。

‌化疗药物‌：烷化剂等化疗药物可能损伤骨髓细胞，诱发继发性AML‌。

‌②电离辐射‌

‌X射线/γ射线‌：大剂量或长期接触电离辐射（如核工业、医疗放射）可损伤细胞DNA，引发基因突变‌。

③遗传因素‌

‌家族史‌：有AML家族史的人群患病风险升高，部分遗传病（如唐氏综合征、范可尼贫血）易继发AML。

‌基因突变‌：FLT3、NPM1、CEBPA等基因突变可导致造血细胞恶性增殖‌。

④病毒感染‌

‌EB病毒/RNA病毒‌：某些病毒可能干扰造血细胞基因表达，促进恶性转化‌。

⑤其他因素‌

‌年龄与性别‌：老年人群及男性发病率更高‌。

‌血液疾病‌：骨髓增生异常综合征（MDS）等可能进展为AML‌。

3、急性髓系白血病的表现

骨髓衰竭‌：贫血（乏力、苍白）、感染（中性粒细胞减少）、出血（血小板减少）。

‌髓外浸润‌：肝脾肿大、牙龈增生、皮肤结节（多见于单核细胞型AML）。

如何治疗急性髓系白血病

1、化疗‌

‌诱导缓解‌：采用蒽环类（柔红霉素45-60mg/m²）联合阿糖胞苷（100-200mg/m²）方案，目标使骨髓原始细胞<5%。

‌巩固强化‌：多疗程大剂量阿糖胞苷清除残留病灶，降低复发风险‌。

2、靶向治疗‌

FLT3突变：米哚妥林（50mg bid）‌。

IDH1/2突变：艾伏尼布（500mg qd）或恩西地平（100mg qd）。

老年患者：维奈克拉联合去甲基化药物（地西他滨/阿扎胞苷）‌。

3、造血干细胞移植‌

‌适应症‌：高危遗传学特征或复发难治患者。

‌优选方案‌：异基因移植（利用移植物抗白血病效应）。

治疗需根据遗传学分层调整，中危组5年生存率约40-50%，高危组<30%‌。

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