男性健康养生
原发性ED（勃起功能障碍）是指男性从首次性尝试开始即持续存在的勃起功能障碍，表现为阴茎从未成功勃起或勃起硬度不足以完成性交，包括原发性心理性ED和原发性器质性ED。
从首次性行为即存在：患者自初次尝试性交时即无法获得或维持足够勃起，从未有过成功性交经历。
持续性障碍：症状长期存在，非偶发或阶段性出现。
器质性为主：多与血管、神经或内分泌异常相关，心理因素可能叠加。
与继发性ED对比：继发性ED患者曾有正常勃起史，而原发性ED从未成功。
与心理性ED对比：单纯心理性ED可能有自发勃起（如晨勃），原发性器质性ED则无。
1、病史采集
性功能评估：需明确患者是否从未有过正常勃起或性交能力，区分原发性与继发性ED。
心理因素排查：重点询问成长过程中的心理创伤、性观念、伴侣关系及社会压力等。
非性交勃起情况：了解夜间勃起或晨勃是否存在，若完全缺失可能提示器质性病因。
2、体格检查
第二性征及生殖器检查：评估睾丸发育、阴茎解剖结构是否异常（如先天性畸形）。
神经系统检查：排查脊髓或周围神经病变（如会阴部感觉异常）。
3、实验室检查
激素水平检测：包括睾酮、泌乳素、甲状腺功能等，排除内分泌疾病。
代谢指标：血糖、血脂检测，明确是否存在糖尿病或血管风险因素。
4、特殊检查
夜间阴茎勃起监测（NPT）：若夜间勃起消失，提示器质性ED可能性大。
阴茎血管超声：评估动脉血流及静脉闭合功能，排除血管畸形。
神经电生理检查：如阴部神经肌电图，判断神经传导是否异常。
5、心理评估
标准化问卷：采用IIEF-5或CIEF-5量表量化ED严重程度。
心理访谈：结合心理咨询，鉴别纯心理性因素（如性焦虑）。
1、血管性病因
动脉供血不足：先天性阴茎动脉狭窄、动脉粥样硬化等导致血流灌注不足。
静脉漏：阴茎静脉闭合机制异常，血液回流过快无法维持勃起。
2、神经性病因
先天性神经病变：如脊柱裂、脊髓发育异常等影响勃起神经传导。
外周神经损伤：盆腔手术或外伤导致神经功能受损。
3、内分泌性病因
性腺功能减退：先天性低睾酮症（如克氏综合征）或下丘脑-垂体病变。
甲状腺/肾上腺疾病：激素分泌异常干扰勃起调控。
4、阴茎结构异常
海绵体发育不良：先天性海绵体纤维化或平滑肌缺陷。
尿道下裂/尿道上裂：伴随解剖结构异常影响勃起。
5、心理性病因
性焦虑或创伤：首次性经历失败后形成持续性心理障碍。
6、其他因素
药物或毒素暴露：胎儿期接触雄激素抑制剂或化疗药物。
1、核心症状
完全性勃起失败：从首次性尝试开始，阴茎从未达到有效勃起硬度，或勃起后迅速疲软，无法完成性交。
无自发勃起：包括晨勃和夜间勃起缺失（器质性原发性ED的典型表现）。
2、伴随表现
性交困难：因勃起障碍导致长期无法进行满意性生活，可能伴随性回避行为。
心理压力：因长期失败经历引发焦虑、自卑等情绪，可能加重功能障碍。
3、严重程度分级
重度：阴茎完全无法勃起或仅轻微肿胀，无法插入阴道。
中度：可部分勃起但硬度不足，或勃起时间极短（如射精前疲软）。
PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，通过增加阴茎血流量改善勃起功能，需在医生指导下使用。
雄激素替代：适用于性腺功能低下患者，如睾酮水平低下者。
海绵体注射：直接注射罂粟碱、酚妥拉明等血管活性药物，可快速诱导勃起。
真空负压装置：通过负压吸引血液进入阴茎，配合收缩环维持勃起。
低强度冲击波疗法：改善阴茎血管内皮功能，适用于血管性ED。
阴茎假体植入：适用于药物无效的重度患者，包括可膨胀式或半刚性假体。
血管重建术：针对动脉供血不足或静脉漏患者，需严格评估适应症。
心理咨询：缓解焦虑、抑郁等心理因素，尤其适用于混合性病因患者。
伴侣协同治疗：通过性教育及行为训练改善性互动。
戒烟限酒：减少血管内皮损伤。
规律运动：如游泳、跑步等，改善血管功能。
原发性ED（勃起功能障碍）在临床中相对少见，其患病率远低于继发性ED，中国成年男性ED总患病率为26.1%，但未明确区分原发与继发比例，美国数据显示，40岁以上男性ED患病率随年龄增长上升，但原发性ED始终属于罕见类型。
1、阴茎假体植入术
风险：感染（5%-10%）、机械故障（5%-15%）、假体移位或破裂需二次手术。
适用人群：重度器质性ED且药物/其他治疗无效者。
2、血管重建术（如动脉搭桥）
风险：术后血管再狭窄（20%-30%）、血栓形成。
适用人群：明确阴茎动脉狭窄的年轻患者。
3、阴茎背神经切断术（部分原发性ED合并早泄者）
风险：阴茎感觉减退、勃起功能障碍加重。
1、可能完全治愈的情况
心理性ED：若由焦虑、紧张等心理因素导致，通过心理咨询、行为训练及伴侣协同治疗，部分患者可完全恢复勃起功能。
内分泌性ED：如低睾酮等激素异常，经规范补充治疗后可治愈。
2、难以根治但可控制的情况
血管/神经性ED：因糖尿病、高血压或神经损伤引起的ED，需长期药物（如PDE5抑制剂）或手术（如假体植入）维持功能，通常无法完全治愈。
先天性结构异常：如海绵体发育不良，手术可能改善症状，但完全治愈率较低。
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